胸部CT10 12PPT.ppt

肺与纵隔CT诊断;第一节CT在胸部疾病的诊断价值;1 CT检查的适应证;;;1 CT检查的适应证;1 CT检查的适应证;2 CT检查技术;（一）普通CT平扫;2 CT检查技术;;;;;（三）高分辨率CT（HRCT）;;第二节 胸部正常解剖;支气管树示意图： 气管、支气管逐级分支形成树状结构，由气管至肺泡管可分23-25级 ;表4-1 支气管分支的名称;支气管树与肺段支气管示意图;与右肺支气管相比，左肺支气管有以下特点： ;;肺叶示意图;肺段示意图 肺段:(S)，是每一个肺段支气管及其分支分布区肺组织的总称，呈圆锥形，尖端指向肺门。 ;次级肺小叶结构示意图 1、小叶间隔 2、小叶核心结构 3、小叶实质 ;奇裂及奇叶： 位于右肺上叶的内上部，外缘为奇副裂，为奇静脉发育异常所至 ;HRCT显示下副叶：又称心后叶。位于内基底段的内侧，右肺较多见。其外缘为下副裂。 ;第三节 胸部正常CT解剖;（一）肺裂（肺叶） （二）支气管 （三）肺段 （四） 纵隔 ;（一）肺裂;;;;;;（二）各主要层面支气管表现;;;;（三） 各主要层面肺段CT表现;;;;;;;;;;（四） 纵隔正常CT解剖;纵隔分区示意图;胸廓入口层面 7血管断面;肺尖层面 6血管断面;胸骨切迹层面 5血管断面;主动脉弓上层面 5或4血管断面;主动脉弓层面1;主动脉弓层面2;主-肺动脉窗（气管隆突）层面;右肺动脉层面;左心房上部和上肺静脉层面;左心房下部和下肺静脉层面;心室中部层面;膈肌顶层面;隔肌脚层面;胸部基本病变C T表现;（一）支气管阻塞性病变;（一）支气管阻塞性病变;1 阻塞性肺气肿;吸气 支气管口径有所增宽;小叶中央型肺气肿：累及肺小叶中央即呼吸性细支气管的肺泡部分，周围部分不受累，多见于上叶。 CT表现：肺内小圆形低密度区，无壁，直径约为2mm-10mm，需作HRCT才能显示。;小叶中央型肺气肿：;全小叶型肺气肿：病变涉及终末细支气管以下的全部气道，在两肺内弥漫分布，但不均匀，以下叶为重； CT表现：较大范围的低密度区，无壁，大小和形态多不规则，病变区血管纹理明显减少。 ;;间隔旁型肺气肿：选择性累及肺小叶边缘，故多见于胸膜下，病灶常比较限，病人多无症状，易发生自发性气胸。 CT表现：多见于胸膜下肺大泡（局限性的薄壁气囊，无肺实质结构），还可发生在右主支气管后的食道奇静脉窝内和左心室旁。 ;;2 阻塞性肺不张;阻塞性肺不张;阻塞性肺不张;阻塞性肺不张;阻塞性肺不张;阻塞性肺不张;阻塞性肺不张;;;被动性肺不张（充气不良）：;二、肺实变;;;;;;;三、结节和肿块;三、结节和肿块 重点观察有无下列征象，以确定良、恶性;;;;肿块（肺癌）周围血管向其聚拢;;;四、肺空洞和空腔病变;四、肺空洞和空腔病变;四、肺空洞和空腔病变;空洞的三种形态;;肺脓肿空洞;;结核性空洞;癌性空洞;;肺霉菌空洞;; 空腔;;肺大泡形成;;;空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。;五 肺纤维化;五 肺纤维化;;五 肺纤维化;五 肺纤维化;;六 钙化;六 钙化;;肿块内钙化;结核球内钙化;双肺多发钙化灶;;肺错构瘤—爆玉米花样钙化;七 胸膜病变;七 胸膜病变;胸膜肿块：间皮瘤;胸膜肿块：间皮瘤，肿块内低密度坏死;胸膜肿块：恶性间皮瘤;胸膜肿块：间皮瘤（多发）伴胸水;胸膜肿块：转移瘤（多发）伴胸水;大量胸水;同前病例，人工气胸后见胸膜多发转移结节;胸膜肿块：转移瘤（多发）伴胸水;;;;;;;;胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening, adhesion and calcification） 炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起~。 常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。 ;;;疾病诊断;一、支气管扩张症;;一、支气管扩张症 ;;一、支气管扩张症;;;曲张型;二 原发性支气管肺癌（肺癌）;三、病理学： （一）组织学起源和发病机制:肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。 （二）病理:根据世界卫生组织制定的肺癌组织学分型，主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，后者又分为鳞癌、腺癌、复合癌及大细胞未分化癌。 ;【分型】 按照肺癌的发生部位可以分为三型：??? ①中心型，系指发生于肺段以上支气管的肺癌；??? ②外围型，系指发生于肺段支气管以下的肺癌；??? ③细支气管肺泡癌，系指发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌。 ;【生长方式】 ??? ①管内型：癌瘤向管腔内生长，形成息肉样或菜花样肿块。 ??? ②管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，可使管壁增厚，造成支气管狭窄或阻塞；??? ③管外型：癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺内形成肿块；??? ④细支气管或肺泡上皮的肺癌，初期可沿肺泡壁生长，形成孤立结节状肿