医学课件医院安全管理.ppt

解决医疗安全主要方法 HFMEA 失效模式与后果分析 （Healthcare Failure Mode and Effect Analysis） RCA 根本原因分析 (Root Cause Analysis) 在医疗服务与流程的问题发生之前就辨识和预防它们的前瞻式与系统化的方法 HFMEA应用于预防高风险流程 HFMEA 失效模式与后果分析 执行步骤 医疗风险严重度 水平 严重度 定 义 1 无影响 失效未波及病人，也未对业务运作造成影响 2 微小影响 失效波及病人，没有伤害也不影响业务运作 3 轻度影响 失效发生波及病人，也会影响业务运作，但未造成任何伤害 4 轻度伤害 失效发生虽然造成伤害，但不需额外处理 5 中度伤害 失效发生造成伤害，需额外的探视、评估或观察，仅需要简单的处理 6 重度伤害 失效造成伤害，除需额外的探视、评估或观察外，还需住院或延长住院时间作特别处理 7 极重伤害 失效造成病人永久性残障或永久性功能丧失 8 死亡 造成病人死亡 RCA为回顾性失误分析 以往医疗界依赖量化调查，但量化调查对发生率低的不良事件不适用 JCAHO1997年引用RCA调查医院不良事件 在美国若有严重警讯事件发生，应在5天内向JCAHO通报，并在45天完成RCA报告 RCA 根本原因分析 不良事件是由错误所造成的 错误是可预防的 有失误的系统是可矫正的 RCA的基本前提 警讯事件(Sentinel event)：非预期地死亡或非自然病程中永久性功能丧失 不良事件(Adverse event)：医疗而非原有疾病造成的伤害 未造成伤害的事件：错误或异常已发生于病人身上，但未造成伤害 接近错误(Near miss)：因及时介入使伤害未真正发生 进行RCA的时机 直接原因指造成事件中较明显或较易联想到的原因 根本原因则是找出事件的潜在错误，也可说是直接原因的原因，即是组织中的系统问题 直接原因与根本原因 HFMEA与RCA的比较 RCA HFMEA 非统计性方法 同RCA 目的是减少病人伤害 同RCA 找出造成伤害的原因 同RCA 事后反应型 前瞻预防型 焦点放在发生的事件 焦点放在整个流程 易有事后分析偏差 较无偏差 害怕、排斥心理 开放性 问“为什么会这样” 问“若这么做，会怎样” 保障病人安全措施 2006年，中国医院协会在充分借鉴国际先进经验和深入分析我国医疗卫生工作时间的基础上，提出《2007年患者安全目标》及可以有效降低不良事件发生率，保障病人安全的29项措施 2007年患者安全目标 提高医务人员对患者识别准确性，严格执行三查七对制度 提高病房与门诊用药安全性 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 建立临床实验室“危急值”报告制度 严格防止手术患者、部位及术式错误的发生 严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范 防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生 鼓励主动报告医疗不良事件 2007年5月2日 世界卫生组织合作中心公布 9项挽救患者安全解决方案 9项解决方案内容 看起来、听起来相像的药名 在病人移交过程中的交流 在正确的身体部位实行正确的程序 对集中治疗方案的控制 确保在医疗交接过程中的用药准确 避免导管和管子的错误连接 单独用注射机械 改善手部卫生来预防交叉感染 过度治疗 莫非定律 Murphy’s Law If something can go wrong it will, “when” is the question. 凡事只要有可能出错,那就一定会出错,只是迟早的事 告诫：重要的是防胜于治,管理的核心是不让隐患过早发生或者不发生 禁止性规定 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或抢夺病历 “涂改”是在病历书写完成后，为掩盖原病历真实性而违背客观事实进行的涂改，其目的是为逃避责任或谋取不正当利益 对“伪造、隐匿、销毁”病历，法院只能推定责任方有过错，承担败诉及伪证法律后果 对患方“抢夺”病历，法院认为由此造成医疗机构举证困难，本着公平与诚信原则，应重新调整被告承担的举证责任，该部分责任应由患方承担；而医方未尽完善保管义务，亦应承担相应的民事责任 3岁患者，10年病史，入院前1月发病，哪句是正确的？ ？科病历，病案号1008726 ？？术后化疗病人， 手术从何而来？ 妇产科病历，病案号1612664 2010年12月？ 前后矛盾 究竟是2009年？2010年？ 《医师宣言》 职业道德的行为规范和行为准则 将患者利益放在首位和患者自主与社会公平的原则；提高业务能力的责任 对患者诚实和为患者保密的责任 和患者保持适当关系的责任 提高医疗质量和促进享有医疗的责任 对有限的资源进行公平分配的责任 对科学知识和职业负有的责任 对解决利益