胺碘酮应用3PPT.ppt

可达龙的临床应用;;一、胺碘酮的药理学特性;一、胺碘酮的临床药理学;一、胺碘酮静脉注射药代动力学;急诊应用胺碘酮的主要适应证 ;二、胺碘酮在心脏骤停中的应用;二、胺碘酮在心搏骤停中的应用;成人高级生命支持环形流程图;胺碘酮或安慰剂治疗在所有患者及各亚组中对入院存活率的疗效ARREST试验;从发现到接受研究药物的时间对患者存活率的影响;试验药物对入院存活率的影响ALIVE试验结果;试验药物对入院存活率的影响ALIVE试验结果;;三、胺碘酮在室性心律失常中的应用;室性心动过速治疗原则;胺碘酮治疗快速室性心律失常的主要适应症;持续性单形性室性心动过速 2006 ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南;无休止的室性心动过速  2006 ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南;急性冠脉综合征相关的心律失常 2006 ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南;四、胺碘酮在房性心律失常中的应用;室率控制; 胺碘酮在新指南中的地位 胺碘酮用于节律控制 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于特殊人群 总结;根据原发心脏疾病，以下药物均可用于节律控制：胺碘酮、决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔（I A） 胺碘酮维持窦律的疗效优于其他药物（I A），但由于其器官毒性，一般在其他药物治疗失败或禁忌时选用（I C） NYHA III-IV级，或近期不稳定（一月内有失代偿发作）的NYHA II级心衰患者，应选择胺碘酮（I B） ;Roy D, et al. N Engl J Med. 2000 Mar 30;342(13):913-20. Singh BN, et al. N Eng J Med 2005;352:1861–72.;紧急情况下，控制房颤伴心衰患者的心室率，推荐静脉给予胺碘酮或洋地黄（I B） 预激综合征时，推荐的药物为胺碘酮或I类抗心律失常药物（I C）;预激合并的房颤（或有房颤病史者），推荐的室率控制药物为胺碘酮或普罗帕酮（I C） 当其他方法无效或禁忌时，口服胺碘酮可能可控制心室率（IIb C） ;N Engl J Med 2010;362:1363-73;严重(NYHA III-IV级)或近期(4周内)不稳定心衰伴房颤患者，维持窦律的抗心律失常药物仅限于胺碘酮（I C） 胺碘酮是房颤药物复律或使电复律易化的合理选择（IIa B）;静脉给予胺碘酮推??用于减慢ACS患者房颤的快速心室反应（IC）;五、胺碘酮的用法用量及注意事项;;几种不同心律失常中胺碘酮应用方法;;(5)胺碘酮负荷量问题 ①胺碘酮分布容积很大(60L)，必需要给负荷量 ② 一般负荷量为二周内10克，但中国人的体重小， 因此也可二周内7克 ③ 负荷越快，起效越快;1,低血压---多与负荷时推注速度过快所致， 负荷时主张10min慢速推注 2,心动过缓---多不明显,被扩血管作用引起反射性 交感兴奋所抵消,偶需治疗 3,外周静脉炎---选用上臂深静脉或中央静脉, 降低配制溶液浓度3mg/ml可减轻 4, 肝功能异常 2倍正常上限的发生率为11.5%，10倍正常上限的发生率 为1.1%发生在静脉胺碘酮后的3.6±2.4 天,减量或停药,保 肝治疗后可在数天内恢复正常 爆发性肝炎极罕见——聚山梨醇酯80（静脉胺碘酮的助溶 剂）所致 ;*