肺肿瘤影像学诊断PPT.ppt

肺肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断; 肺的位置; （一）肺的外形; 肺的外形;（二）、 肺内支气管及支气管肺段; 左肺“段支气管”;（二） 支气管肺段的基本概念;1、 右肺肺段（10段）;2、 左肺肺段（8-10段）; 三、肺动脉的分布; 胸腔淋巴结分区（9个去）：标准 A、以气管中线分左、右侧，自上而下为8个区。 B、单右、双左。 ;1;肺肿瘤;一、肺转移癌： 胸外恶性肿瘤大多经血行转移到肺。 X线表现： 肺内多发大小不等的类圆形结节影，密度均匀，边缘大多清晰。;肺转移癌;肺转移癌;转移瘤鉴别诊断;二、原发性肺癌 起源于支气管上皮、腺体或细支气 管及肺泡上皮。 中心型和外围型肺癌的病理类型大 致分为腺癌、鳞癌、和未分化癌（小细胞癌和大细胞癌）。 发生于细支气管和肺泡的称肺泡癌。 ; 临床表现; 临床表现:;也可引起喉返神经及隔神经麻痹。 肿瘤侵及胸膜可发生胸痛及血性胸腔积液。 细支气管肺泡癌常有咳大量泡沫痰的症状。 ; 发生于肺尖部的癌称肺上沟癌（pancoast tumor），可侵蚀邻近肋骨及椎体并可压迫臂丛引起臂痛。 , 也可压迫颈部交感神经而引起Horner综合征，表现为同侧眼睑下垂、瞳孔缩小。;肺癌还可引起杵状指及肥大性肺性骨关节病及内分泌症状。内分泌症状的产生是由于不同类型的肺癌细胞可分泌不同类似激素的物质而引起。; 生长方式： 管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向腔内生长， 形成息肉或菜花状肿物。 管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁 增厚，管腔狭窄。 管外型：癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺 内形成肿块，支气管位于肿块之中。 注意：肺段以下支气管因管腔较细， 直接在肺内形成肿块。 ;1、中央型肺癌： 发生于肺段以上较大支气管。 Ｘ线表现： 支气管狭窄，阻塞 因支气管阻塞造成阻塞性肺炎或肺不张。 肺门区肿块 反 “S” 征;肺不张　── 指肺内气体↓，同时伴有肺体积↓。原因：　支气管内腔完全阻塞　支气管外压性闭塞;大叶肺不张Ｘ线表现①　直接征象 叶间裂移位 密度↑　　 纹理聚集 ②　间接征象 肺门血管移位　 纵隔移位　 患侧膈肌升高 代偿性肺气肿　 ;（1）右上叶肺不张 在正位X线胸片上，右上叶肺不张表现为右肺上野密度均匀的片状影，下缘呈弧形，境界清楚，凸面向上，该征象由右肺上叶体积缩小、水平裂上移所致。;（2）左上叶肺不张 与右肺不同，左肺没有水平裂，故左上叶肺不张在正位Ｘ线胸片上见不到由水平裂所致境界清楚、边缘锐利的下缘，由于不能根据水平裂移位来判断肺体积缩小，所以容易将肺不张误诊为肺内渗出性病变。 ;（3）右中叶肺不张 对比分析正侧位X线胸片的表现，在大多数情况下很容易做出中叶肺不张的鉴别诊断，尤其当侧位X线胸片清晰显示中叶由三角形收缩为1个窄条状致密影时 ;（4）下叶肺不张 两肺下叶不张的表现类似，由于下叶肺不张时肺叶向后向内萎缩，因此，在正位X线胸片上表现为位于肺门水平以下、脊柱旁的三角形阴影，以右肺下叶更为明显，病变位于右心缘的心膈角区，尖端朝上，但透过阴影仍然可见右心缘的弧形轮廓，这与中叶肺不张不同，提示病变位于心脏的后方。 ;（5）中下叶肺不张 从右主支气管上叶支气管开口至中叶支气管之间的支气管称中间段支气管，该部位的梗阻将引起右中下肺叶联合不张。在正位X线胸片上，联合肺不张的表现与下叶肺不张类似，但是在三角形阴影内部见不到右心缘和膈肌轮廓，水平裂消失，肺门更小，为其不同于单纯下叶不张之处 ;右侧肺不张;左上叶中心型肺癌;反“Ｓ”征;反“Ｓ”征：平片和CT对比;中心型肺癌;中心型肺癌;气管癌;气管癌;气管癌;仿真支气管镜;中心型肺癌鉴别诊断;支气管腔的变化： 是狭窄还是阻塞？ 阻塞的原因是什么？ 肿瘤、痰栓、血栓、内膜结核 ;2、外围型肺癌：肺段以下，细支气管以上 X线表现： 肺内单发结节影，大小不定。 肿块为类圆形、分叶状、少数为圆形， 边界清晰或有短毛刺。 密度大多均匀，钙化少见。 肿块内可有不规则空洞。;外围型肺癌;外围型肺癌;周围型肺癌;周围型肺癌;癌性空洞;癌性空洞;左上叶肺癌伴空洞;肺癌强化-内有坏死区;边缘毛刺;左上叶巨大肺癌;肺癌内钙化;外围型肺癌;周围型肺癌;强化早期;发辫伪影; 结核球与外围型肺癌的鉴别： ;外围型肺癌鉴别诊断;胸膜牵拉征和边缘毛刺的意义？ 肿块大小的意义？ 肿块强化后坏死区的重要性;3、细支气管肺泡癌（肺泡癌）： 发生于呼吸性细支气管或肺泡 Ｘ线表现： 结节型： 单发结节或斑片状浸润影，其内可见小透亮区，