医学课件口腔颌面部恶性肿瘤的影像学诊断.ppt

口腔颌面部恶性肿瘤的影像学诊断 柳登高 1. 颌骨继发性恶性肿瘤（颌面部软组织恶性肿瘤）2. 颌骨原发性恶性肿瘤3. 颌面部肿瘤的CT诊断简介 一. 颌骨继发性恶性肿瘤累及颌骨的颌面部软组织恶性肿瘤 上皮组织癌 牙龈癌 上颌窦癌 舌癌 颊癌 口底癌 牙 龈 鳞 癌 （重点掌握） 病理：根据细胞分化程度和角化成熟情况分三级：一级高分化；二级中分化；三级低分化 多见于40-60岁，男多于女。分三型 1. 外突型：菜花状 2. 溃疡型：浸润生长 X 线 特 点：牙槽突骨质破坏,早期仅为牙槽嵴破坏,继续发展可呈扇形骨质破坏 压迫吸收型（低度恶性肿瘤） 浸润破坏性：牙移位、悬浮、脱落（高度恶性） 上颌窦恶性肿瘤（malignant tumors in the antrum） 病理：鳞癌最多见，其次为腺癌、乳头状癌、淋巴上皮癌及腺样囊性癌等 临床特点：多见于50-70岁。早期症状不明显，有了明显症状已属晚期。在窦内的不同部位临床表现也不同 影像学表现：华特位、平面体层和CT片示：窦腔密度增高和软组织肿块形成，骨壁破坏 颌骨原发性恶性肿瘤： 间叶组织肉瘤 骨肉瘤 软骨肉瘤 尤文肉瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 浆细胞肉瘤 骨 肉 瘤（重点掌握）（osteosarcoma） 病理：肿瘤性骨、肿瘤性成骨细胞、骨样基质构成 临床表现：多见于10-30岁。下颌骨比上颌骨多见。疼痛，麻木、生长快，皮温高 影像学特点 1. 骨结构紊乱改变：成骨区、溶骨区 2. 肿瘤骨形成： 斑片状或日光放射状 3. 骨膜反应：层状或袖口状Codman三角） 4. 软组织肿块形成:CT可较好显示 骨 肉 瘤 骨结构紊乱改变 肿瘤骨形成 骨膜反应 软组织肿块形成  ﹡成骨型骨肉瘤需与颌骨骨髓炎相鉴别 1. 临床表现 2. 病原牙 3. 骨破坏：死骨形成 4. 骨膜反应 其它颌骨间叶组织肉瘤主要影像学特点（熟悉） 软骨肉瘤 发生率仅次于骨肉瘤，主要表现为颌骨局部膨大与疼痛 影像学表现为在不规则溶骨破坏区有斑片状高密度钙化或骨化影，边界模糊 纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤 较少，患区可出现肿块、疼痛、麻木 影像学表现为不规则低密度溶骨破坏，密质骨可吸收、中断 尤文肉瘤（Ewing sarcoma) 常见于30岁以下男性，患区可有疼痛、麻木及温热感 X线表现为以溶骨破坏为主，边缘模糊；病变周缘可见新骨增生，部分呈放射状骨针；病变边缘可伴有多层葱皮样骨膜反应 浆细胞瘤 是一种浆细胞的恶性新生物，又称骨髓瘤 中老年多见，可多发，累及含红骨髓的骨骼，如颅骨、肋骨、锁骨及脊柱 主要为局部剧痛，尿液中可含Bence-Jones蛋白 颌骨表现为广泛骨质疏松和低密度溶骨破坏，颅骨表现为多发圆形穿凿样缺损 原发性骨内癌（重点）(Primary intraosseous carcinoma) ﹡ 原发性鳞癌（primary squamous cell carcinoma）﹡ 腺上皮癌（adeno-epithelial carcinoma）﹡ 牙源性囊肿癌变（carcinoma transformation from odontogenic cyst） 病 理 临床表现：年龄偏大，多见于40-60岁，男性多于女性。疼痛，下唇麻木或感觉异常。肿胀，牙松动、移位、脱落，拔牙创不愈 1. 溶骨破坏，口小里大，范围广可病理骨折 2. 多房状，分隔或清楚或模糊，有的较粗糙，骨膨胀，牙移位 3. 单房状，边界部分清楚，部分中断模糊，可见牙根吸收 原发性鳞癌: 口小里大的溶骨破坏腺上皮癌: 多房状牙源性囊肿癌变:单房状 转 移 瘤（metastatic tumor of jaws） 定 义:全身其他器官的恶性肿瘤转移至颌骨 颌骨转移瘤与原发肿瘤的组织形态学一致 1. 原发肿瘤多见于乳腺、肺。有时找不到原发灶2.转移至颌骨部位：多见下颌骨后部 3.多并有其它部位转移：约占50%，常见肺4.局部肿胀、疼痛、麻木或感觉异常，牙松动， 开口受限 影像学特点 1. 最常见溶骨性 2. 成骨性（乳腺癌及前列腺癌多见） 下颌乳腺癌转移 同位素扫描显示全身多处骨转移 前列腺癌下颌骨转移 肺转移 3. 囊样性 颌骨继发性恶性肿瘤 颌骨原发性恶性肿瘤 颌面部肿瘤的CT诊断简介 颌面部肿瘤CT检查的适应证及检查目的 颞下窝、腭部及上颈部咽旁肿瘤的CT诊断 颌面部肿瘤CT检查的适应证及检查目的 一般的颌骨囊肿及肿瘤，常规X线检查能作出明确诊断，CT未能显示其优越性 当肿瘤侵及深部组织，常规X线及体层摄影诊断有困难时，或肿瘤侵入颞下窝、翼腭窝、咽旁、眶内或