脑瘤疑难病例影像学诊断分析PPT.ppt

病例8 姓名：周连治 性别：男 年龄：52 MRI号：31068 Ex：18901 档案号：2003-622 术前诊断：脑膜瘤或听神经瘤 病理：神经鞘瘤 病理号：03099 病例17 病例19 病例7 病例10 病例9 姓名：董新卫 性别：男 年龄：48 MR号：24268 CT号： 档案号：2001-2788 住院号：473892 电话： 影像诊断：透明隔及额叶基底部占位，考虑少突或混合性少突-星形细胞瘤并室管膜下浸润 病理诊断：（外-860038）侧脑室中枢神经细胞瘤（II级） 免疫组化：GFAP(+++)，NF（-），NSE（++），S-100（++） 病例11 病例15 姓名：弓会来 年龄：男 性别：54 MRI号：31319 Ex：19233 档案号：2003-833；-857 术前诊断：胼胝体压部占位 病理：胶质母细胞瘤 病理号： 病例5-2 病例5-1 病例2 病例1 男性，51岁 病理诊断：左颞枕间变少突星形细胞瘤（Ⅲ级）（03010） 病例13-2 病例13-1 姓名：侯金城 性别：男 年龄：12岁 MRI号：31292 Ex： 档案号：2003-828；968 术前诊断：脓肿 病理：室管膜瘤2~3级 病理号： 病例6 幕上实性血管母细胞瘤 女，40岁 好发部位：小脑80~85%，脊髓3~13%，延髓2~3%，幕上极罕见；实性占20~29% [鉴别诊断] 脑膜瘤 血管外皮瘤 硬膜型海绵状血管瘤 四、 淋巴瘤和造血系统肿瘤 恶性淋巴瘤 浆细胞瘤 原发中枢神经系统淋巴瘤（primary CNS lymphoma） 概述 1~2%颅内肿瘤，有或无AIDS，＞60岁多见 部位：基底节、脑室周围白质、胼胝体 病理 B细胞，非霍奇金 影像 CT 多发或单发，等或高密度，边界清楚，均一强化 或环状强化（免疫缺陷者） MRI T1等信号，T2等或高信号，强化明显，均一或 不均 右顶叶淋巴瘤 左侧基底节区淋巴瘤 多发淋巴瘤 （右额叶、左基底节区） 恶性淋巴瘤 脑内原发性淋巴瘤 女，61岁，咳嗽服用抗菌素出现白细胞降低 [鉴别诊断] 脑脓肿 单发转移瘤 胶质母细胞瘤 [误诊原因] 环状强化淋巴瘤多见于免疫功能低下 转移瘤（metastases） 概述 颅内肿瘤2%~10%，分颅骨、硬脑膜、 柔脑膜、脑实质四型。原发肿瘤为肺 癌、乳腺癌、黑色素瘤、胃肠道癌瘤、 泌尿生殖系统肿瘤、甲状腺癌等。多 为血行，也可直接浸润或脑脊液播散。 幕上80%，幕下20%，多位于皮髓质交界区 病理 70~80%多发，与脑质分界清楚。肿瘤生长迅 速，常伴坏死、囊变、出血，周围水肿明显 转移瘤（metastases） 影像学表现 CT　皮质及皮质下区多发类圆形等或低密度病灶，易出血、坏死、囊变，囊内可有结节，呈多发结节或环状强化。硬脑膜转移为局限性增厚或结节并强化。颅骨转移为局部破坏伴软组织肿块并强化。室管膜下转移为脑室周围带状强化影。柔脑膜转移为脑池、脑沟弥漫强化和结节 MRI　多数T1低、T2高信号。恶性黑色素瘤转移在T1和T2均呈高信号。胃肠道肿瘤、分泌粘蛋白转移瘤、富含细胞成分，核浆比例高的转移瘤T2上呈低信号。多为均一结节状和/或环状强化。0.2~0.3mmol/kg Gd-DTPA增强可显示小的转移灶，利于转移瘤的发现和诊断 肺癌脑转移 绒癌脑肺转移 小脑半球转移瘤（肺癌） 右颞转移性腺癌 乳腺癌脑膜、骨转移 脑膜癌病 女，70岁 右肺中叶肺癌切除2年，癌胚蛋白升高 [鉴别诊断] 原发中枢神经肿瘤脑脊液播散 脑膜转移：肺癌，乳腺癌，恶性黑色素瘤，淋巴瘤，白血病 脑膜炎 肿瘤样病变-表皮样囊肿 表皮样囊肿 源于颅内胚胎上皮母细胞残余，神经管闭合期卷入上皮细胞所形成 囊壁分两层 外层为纤维结缔组织 内层为复层鳞状上皮细胞 部位 硬膜下约90% 颅骨约10% 脑内罕见 右额颞叶表皮样囊肿 女，40岁 [讨论] CT、T1高密度与信号：高蛋白，高脂质（胆固醇、不饱和脂肪酸） ，出血 T2低信号：高蛋白，角化脱屑钙化与皂化，含铁血黄素升高 表皮样囊肿癌变（鳞状细胞癌） 女，40岁 [讨论] 良性部分：囊肿 恶性部分：鳞状细胞癌，有结节或肿块强化可累及软脑膜 鞍旁强化的表皮样囊肿 女，29岁 [鉴别诊断] 三叉神经瘤，鞍旁动脉瘤，表皮样囊肿，硬膜型海绵状血管瘤 [误诊原因] 信号不典型且有强化 脑瘤 鉴别诊断 年龄 新生儿 幕上，畸胎瘤、PNET、先天性GBM 儿童 2~10岁，后颅凹原发良性肿瘤多见 毛细胞星形细胞瘤、成髓细胞瘤、 脑干胶质瘤、四脑室室管膜瘤 成人 最常见原发神经胶质肿瘤 年轻：低度星形细胞瘤 中年：间变星形细胞瘤 老年：GBM 脑瘤 鉴别诊断 幕上脑外肿