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脑积水的诊治 吴良发 一 定义 由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在脑室系统和（或）蛛网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少，称为脑积水（ hydrocephalus)。临床上常伴有颅内压升高。 二、正常脑脊液生理及循环 脑脊液the cerebrospinal fluid 1、总量100-160ml，成人140ml，密度1.005 2、6-8小时更换一次，一天更换3-4次,每天分泌 脑脊液约500 ml(21ml/h)。 3、压力恒定：平卧：100-150毫米水柱，站立 200-300毫米水柱 4、维持脑组织的渗透压和颅内压的恒定有重要 作用 5、营养脑组织、运走代谢产物、缓冲吸收震荡 脑脊液的循环 1、左右侧脑室脉络丛-脑脊液-室间孔-第三脑室+脑脊液-中脑导水管-第四脑室+脑脊液-正中孔、侧孔-蛛网膜下腔-蛛网膜颗粒-上矢状窦-血液循环 2、少量脑脊液-围绕视神经、三叉神经、嗅神经周围的淋巴管中 3、脊神经节周围有蛛网膜细胞岛（类似蛛网膜颗粒） 三 病理生理 脑室系统扩大 脑实质萎缩、脑沟回变浅 脑室周围的白质出现水肿，重者可扩展到灰质，水肿主要位于细胞外。 脑皮质-脑积水性水肿