脑血管病临床防治指南PPT.ppt

《中国脑血管病 防治指 南》;;前 言;一，脑血管病一级预防;脑血管病的危险因素及其干预管理;重点须知;二，脑卒中的二级预防;脑卒中复发的二级预防措施;四、抗凝治疗 五、对心脏病的干预 六、颈动脉狭窄的干预 七、高半胱氨酸血症的干预 八、干预TIA 九、血脂与血糖的管理 十、健康宣教及行为危险因素的干预;三，卒中单元;价值： 可获得更好的临床效果,提高患者及家属的满意度和有利于继续教育。 建立及实施： 1,医疗条件及设备 2,模式选择 3,改建病房结构 4,组建医疗小组 5,制定临床操作规程和标准 6,标准工作时间表。 ;;四，脑卒中的院前处理;五，急诊诊断及处理;;六，常见脑血管病 的诊断及治疗;Ⅰ、短暂性脑缺血发作(TIA);诊断; 1,临床特点 2,辅助检查; a,CT/MRI b,超声检查;颈A、TCD、TEE(经食道超声心动图) c,脑血管造影;DSA、CTA、MRA d,其他检查如血流变学、血凝指标、抗心磷脂抗体等。 ;;;Ⅱ、脑 梗 死;MRI---早期DWI敏感性88～100%,特异性95～100%,PWI改变的区域较DWI范围大,目前认为弥散-灌注不匹配区域为半暗带。 C,TCD。 d,血管影像;DSA（不作为常规）、MRA、CTA。 e, PET、氙加强CT、SPECT。 ; (二)分型诊断 1,临床分型(OCSP)牛津郡社区卒中研究分型 (1)完全前循环梗死(TACI);三联征： a,大脑高级神经活动障碍(意识.失语.失算.空间定位) b,同向偏盲 c,对侧三个部位较严重的运动和/或感觉障碍。 责任动脉;MCA近端主干,少数为颈内动脉虹吸段闭塞。 ;(2)部分前循环梗死(PACI);有以上三联征中的二征。是MCA远段主干、各级分支或ACA及分支闭塞。 (3)后循环梗死(POCA);表现为各种程度不同的椎-基底动脉综合征,无长束征或视野障碍。 (4)腔隙性脑梗死(LACI);为基底节或脑桥小穿通支病变引起。;2,结构性影像(CT)分型 (1)大梗死;超过1个脑叶,横断面最大径5cm以上。 (2)中梗死;横断面最大径3.1～5cm。 (3)小梗死;横断面最大径1.6~3cm以下。 (4)腔隙性脑梗死横断面最大径1.5cm以下;治 疗;(一)内科综合支持疗法;应特别注意血压调控(220/120mmHg才给矛缓慢降压，要防止过低，早期180-220/110-120mmHg可观察）。 (二)抗脑水肿降颅高压。 (三)改善脑循环.恢复或??善缺血脑组织的灌注成为治疗的核心,应贯彻于全过程,以保持良好的脑灌注压。 1,溶栓治疗 A,动脉溶栓血管再通率较高,但耽误时间。;B,颈动脉注射溶栓药物治疗缺血性卒中的有效性及安全性目前难以证实。 C,对基底动脉闭塞的溶栓治疗时间窗可适当延长。 适应证 禁忌证 溶栓药物 注意事项;;;;;;;(四)神经保护剂;胞二磷胆碱、亚低温、高压氧等。 (五)外科治疗 (六)血管内介入治疗 (七)康复治疗;Ⅲ、脑 出 血;;脑出血的病因;脑出血的治疗;二, 手 术 治 疗 ;总之,内科治疗为脑出血的基础治疗,脱水降颅压、调控血压、防治并发症是治疗的中心环节,要精心组织实施。;Ⅳ、蛛 网 膜 下 腔 出 血(SAH);临床分级;2,世界神经外科联盟（WFNS）分级;辅助检查;SAH的治疗;3，手术治疗以防止再出血;防治脑动脉痉挛及脑缺血;防治脑积水;;3，CSF分流术: 慢性脑积水多数经内科治疗可逆转，如内科治疗无效，脑室明显扩大的，可行CSF分流术 ，以防加重脑损害。;病变血管的处理;;;;;;Ⅴ、颅内静脉系统血栓形成;MRI 脑静脉(窦)内血栓信号具有持异性： 急性期(0~3天)T1等信号，T2低信号。 亚急性期(4~30天)T1T2高信号。 慢性期(30天以后)重现血液流空现象。 脑实质病变;早期T1脑沟变窄,脑室变小,T2正常,继而T1等信号T2在脑室旁基底节区高信号,边缘模糊,再而可见静脉性梗死和出血。;MRV; 直接征━发育正常的脑静脉(窦)高血流信号缺失或边缘模糊且不规则,较低的血流信号。 间接征━梗阻处静脉侧支形成和其他途径引流静脉异常扩张。 DSA; 静脉窦不显影,其他静脉途径代偿吻合或引流。;治 疗;;七,脑血管病的外科治疗;一,出血性脑血管病;;;;;建 议;;;; 建 议 原则上应对SAH患者行早期DSA，对已发现的颅内动脉瘤行早期手术，但需结合患者的临床情况和具体的医疗条件予以实施。;三， 脑 血 管 畸 形;;;;;;;;;;二，动脉血管成形术（PTA)适应证;;;九，脑血管病主要并发症的处理;血 压 调 控;肺 炎 及 肺 水 肿;血