腹部损伤肝疾病门脉高压PPT.ppt

肝癌血清标志物检测 AFP、GGT、AKP 影像学检查 1 超声，B超、彩超。2.0cm病灶，癌栓 及血流信号等 2? CT，1.0cm病灶。增强 3 MRI，鉴别血管瘤优于CT，横断面、 矢状面、冠状面多面成像 4? 放射性核素肝扫描，少用 5 X线，少用 活检 B超定位肝穿刺 剖腹探查 鉴别诊断： 主要与继发性肝癌，其余略 与基础病变有关的临床表现 影像学特征，CT牛眼征 治疗：早期诊断，早期治疗，以手术切除为主的综合治疗。简述小肝癌概念和与此有关的存活率 1．? 手术治疗 A 手术切除 适应症：病人全身情况良好，癌肿局限，未超过半肝，无严重肝硬化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，以及无心、肺、肾功能严重损害者。 禁忌症：有明显黄疸、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者。 注：实际临床的情况有变化。简述 术式：局部切除、次肝段切除、肝段切除、肝叶切除、半肝切除以及三叶切除。 注意，切缘距离的掌握，以确保余肝的代偿功能为前提。因此一般标准为正常肝脏保留30%，肝硬化者保留50% B 不能切除肝癌的外科治疗 多种方法供 选，有可能获得二次手术的机会 C 根治性切除手术后复发肝癌的再手术 治疗情况良好者，仍可切除，效好 D 肝癌破裂出血 出血少者，保守对症 出血多者，手术止血；情况良好 者，可考虑行手术切除 E 肝移植 指征，预后 2. 化学治疗 A 全身化疗 疗效差，毒性大，少用 B 肝动脉插管化疗，门静脉插管化疗 指征，可以组合使用 C 肝动脉栓塞或化疗栓塞 经皮股动脉 插管，超选 3. 放射治疗 需要各方面条件较好者。很少有用 4．局部无水酒精注射疗法 B超定位。少有意义 5．免疫治疗 探索之中 6．中医中药 二．继发性肝癌（转移性肝癌） 流行病学：因其为继发性，故与其原发性肿瘤有关。 来源：以腹部内脏癌肿来源为多见。腹部外来的如乳腺、肺、肾、鼻咽等部位的癌肿也可见 病理：可能为单个结节，但多数为多发结节 临床表现： 以原发性癌肿所引起的症状为主 也有继发性肝癌的症状出现以后，原发灶的表现仍不明显者，此时需与原发性肝癌鉴别。一般继发性肝癌的临床表现常较轻，病程发展较缓慢。诊断的关键在于查清原发病灶。AFP检查阴性。 治疗：病变既已转移到肝脏，说明原发性癌肿已属晚期，一般多已不能手术切除。 如肝仅为孤立的转移性癌结节或癌结节仅局限于一叶，而原发性癌灶又可以切除时，则肝继发性癌可与原发性癌同期或二期手术切除 如原发性癌已切除一定时期后才出现肝内转移癌，局部病灶符合切除条件，又无其他部位转移表现者，也适宜手术切除。 对不能切除的继发性肝癌，可根据病人情况及原发性癌的性质，选用肝动脉结扎术，肝动脉插管或……，也就是前面讲的一系列综合治疗方法。 注意，应该着重术前通过影像学检查来明确地判断。术中发现时，最好能有术中B超以明确病灶的数量，以求手术能够完全彻底。 三．肝良性肿瘤 最常见的是海绵状血管瘤 流行病学：中年 尸检材料中占0.3-2.3%。 女性多见 病因： 肝内血管结构发育异常 肝实质坏死、出血、血管扩张而形成 新生物（因为有复发） 雌激素 病理：多为单发，也可多发。左右肝的发生率大致相等 临床表现： 多5.0cm，甚至3.0cm，多无症状 大者，占位效应，或可扪及肿块 自发性破裂者少见 诊断：主要依据影像学检查。注意不可盲目穿刺检查以防出血 鉴别诊断：肝细胞性肝癌常被误诊为血管瘤，故两者的区别有极其重要的意义 治疗： 观察 5.0cm者（有症状时），可考虑手术切除，有时侯很困难，需注意 结扎肝动脉（不能切除者） 第四节 肝囊肿 临床多见的是先天性肝囊肿 流行病学：女性多于男性 尸检材料中占1.0%。 中青年 病理