危重病医学与.ppt

危重病医学与ICU;危重病医学和ICU的发展简介 ; 它打破了传统的以器官为主的分科模式，主要研究器官与器官之间的相互关系，探讨危重病人的病理生理变化、监护和处理，所研究的内容不局限于某种疾病，而是研究由多种致病因素引起的复杂的临床综合征，如SIRS、ARDS、DIC和MODS等。 ; 危重病医学是人们在对危重病认识不断深化的过程中发展起来的。上世纪40~50年代，对于伤后创伤性休克的探讨，认识到及时补液扩容止血是对休克的根本性治疗，但仍有不少伤员死亡，随之产生了微循环学说，改善体液的分布，使疗效进了一步。60年代发现初期治疗好转的伤员有部分死于急性肾功能衰竭，人们又把注意力集中在肾功能衰竭的治疗上，发明了血透和以后出现的血滤，使治疗水平又进了一步。 ; 70年代出现了“休克肺”，即现在认识到的ARDS，人们又把关注的焦点放在ARDS的治疗上，产生了呼吸机治疗的系列研究。而今，医学界又用很大的精力去攻克多脏器功能障碍综合症（MODS），把目光锁定在全身应激反应和细胞因子的研究上，这已远远超出了抗休克的范围，也超出了某一传统专业的研究范围。危重病医学就是这样不断探索、不断认识、不断深化、不断发展的。 ; 重症监护治疗病房（ICU）是危重病医学的发源地，也是危重病医学的重要的临床医疗、教学和科研基地。它的基本任务是监测危重病人生命体征变化和维持重要器官功能、协调各器官间的平衡、防止高危病人序贯发生MODS。ICU作为一个独立的医疗单位，已成为衡量现代化医院的重要标志之一。 ; 随着监护病房的诞生发展，危重病医学也逐渐开始形成。1970年美国26名医生代表内科、麻醉科、儿科和外科成立了危重病医学会。危重病医学和ICU的诞生和发展，使人们对危重病人的抢救看到希望和曙光，也意识到先进抢救设备与专业技术的重要性，因此在逐步了解各种呼吸循环危重症机理的基础上，诞生了一系列生命支持技术：气管内插管或气管切开术、胸外心脏按压术、心脏除颤术、心电监测技术、起搏器技术、床边心导管技术、血气分析、呼吸机支持技术等。这些先进技术的开展，又促进了危重病医学的发展。 ; 近30??来危重病医学的发展已趋于成熟。我国危重病医学起步及发展较晚，诞生于80年代初，北京协和医院陈德昌教授组建了我国第一所ICU病房。目前全国ICU发展势头很好，可谓风起云涌，但地区反差较大，以北京、广东、天津、上海、山东、江浙发展得更好些。但总体说来，重症监护治疗病房建设和专业人才的培训距临床需要尚有不少差距。 ; 病人之所以入ICU，是因为危及正常生理代谢变化的危重病已成为疾病的主要方面，原发病已转变成为构成危重病的病因，这时，在治疗上就应该在不忽视原发病的基础上强调器官与器官之间的关系。人是个整体，疾病也是个整体，所以治疗上应具有整体性。 ;ICU的特点和任务;ICU的任务 ; ICU是个年轻学科，危重病人多、病情复杂，抢救任务大、病人周转快，病人的来源靠各科提供，去向靠各科疏导，专科会诊靠各科参与，专科情况靠各科处理，离开了全院各科室的鼎力支持和帮助，ICU寸步难行、一事无成。因此，不仅领导要重视，给更多优惠政策，全院各科室也要大力扶持，把办好ICU看成是自己的一分责任，一分义务，使“办好ICU”成为全院人员的共识。 ;ICU与各科室的关系 ; 例如，严重创伤是一种对全身影响极大，病理生理变化非常显著的损伤。它伤因复杂、伤情重、范围广、休克多、变化快、难处理、易漏诊、误诊率高、致残率和死亡率高。由于涉及到多个学科领域和基础的病理生理变化，任何一个专科独立完成都有些力不从心。而ICU有先进的监测医疗设备，有训练有素的专业人员，可对病人实施24小时的监护和处置 。; 另外，ICU与各科室有着十分密切的联系，病人在ICU能得到更为方便快捷的处理。其三，ICU对危及生命的异常情况动手能力较强，如人工气道的建立、呼吸机的使用、深静脉导管的置入，快速扩容抗休克、钎支镜的应用等，能迅速解除危及生命的紧迫因素，如解除窒息、疏通气道、制止大出血、解除心包堵塞、封闭开放性气胸和引流张力性气胸、缓解脑疝等。 ;其四、能创造条件尽快保障原发伤的处理，如快速扩容补液抗休克，改善微循环；能通过气管插管、机械通气，疏通和管理气道等即刻纠正低氧血症。其五，病人即使早期处理比较满意，并不意味着中后期不出现并发症，如MODS、ARDS、脓毒血症、菌群失调、强烈的应激反应等。有些病人因自身的基础疾病，如COPD、心功能不全、顽固性高血压、糖尿病、脑血管疾患等，使原有的可能并不十分严重的创伤演变得错综复杂,险象四伏，故严重创伤病人需要在ICU加强治疗。 ; 另一方面，大量的严重创伤病人的收治，提供了充足的实践机会，大大丰富和充实了ICU的内容，促进了ICU学科的