医学课件月经失调病人的护理.ppt

第十四章月经失调病人的护理 吉林大学第二医院妇产科 第二节 闭经 闭经是妇科疾病中的一个常见症状。 原发性闭经 是指年龄已满18岁但尚无月经 来潮者。 继发性闭经 是以往曾建立正常月经，但 以后因某种病理原因而导致月 经停止6个月以上者。 生理性闭经 是指在青春期前、妊娠期、 哺乳期及绝经期后无月经来 潮，属生理现象。 病理性闭经 是指因疾病导致的月经停止 6个月以上者。 病因及分类 一 子宫性闭经 占继发性闭经的5%。 由于子宫内膜功能障碍或受到破坏， 对卵巢分泌的激素不能产生正常反应 ， 从而引起闭经。 1 Asherman综合征 流产或产后出血刮宫过度损伤子宫内膜，尤其当伴有子宫内膜炎时，更易导致宫腔粘连或闭锁。 是子宫性闭经最常见的原因。 2 子宫内膜炎 结核性子宫内膜炎时，由于子宫内膜遭受破坏容易引起闭经。 流产或产后感染所致的子宫内膜炎严重时也可造成闭经。 3 手术切除子宫或放疗后破坏子宫内膜 而闭经。 二 卵巢性闭经 占继发性闭经的20% 卵巢功能障碍或受到破坏使卵巢分泌的性激素低下，影响对子宫内膜的效应，使子宫内膜不能发生周期性变化而闭经。 1 卵巢早衰-----40岁以前绝经 2 卵巢切除或组织破坏 3 卵巢功能性肿瘤 4 多囊卵巢综合征 是由于LH/FSH比率高与正常，雄激素产生过多。 表现闭经、不孕、多毛、肥胖、双侧卵巢增大持续无排卵 三 垂体性闭经 占继发性闭经的20% 垂体中的腺垂体发生器质性病变或功能失调 可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功 能引起闭经。 1 垂体梗死 Sheehan综合征 由于产后大出血休克，使垂体缺血、坏死，尤以腺垂体为敏感，促性腺激素分泌细胞发生坏死也可累及促甲状腺皮质激素分泌细胞。 出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二行征衰退，生殖器官萎缩，还可出现畏寒、嗜睡、低血压及基础代谢率降低等。 2 垂体肿瘤 由于肿瘤压迫腺垂体的分泌细胞使促性腺激素分泌减少导致闭经。 常见的催乳激素细胞肿瘤可引起闭经泌乳综合征。 3 空蝶鞍综合征 蝶鞍内出现空隙，脑脊液流向蝶鞍的垂体窝，垂体受压缩小，而蝶鞍扩大。 因垂体受压发生高催乳激素血征，常见症状为闭经、泌乳。 四 下丘脑性闭经 是最常见的一类闭经，占继发性闭经的55% 任何因素通过中枢神经系统影响下丘脑—垂体—卵巢轴的功能都可导致闭经，因此。病因也最复杂。 1 精神因素 精神创伤、环境变化、盼子心切等因素可使 机体处于紧张应急状态，扰乱中枢神经系统 与下丘脑的联系，从而影响性腺轴的功能引 起闭经。 2 体重下降或营养缺乏 单纯性的体重下降。 神经性厌食均可导致闭经。 3 剧烈运动 剧烈运动可使肌肉与脂肪比例增加或总体脂肪减少易导致闭经。 运动剧增后促性腺激素释放激素的释放受到抑制导致闭经。 4 闭经泌乳综合征 除垂体腺瘤可引起闭经泌乳综合征外 长期应用某些药物（奋乃静、氯丙嗪利血平 及甾体类避孕药），也可出现闭经和异常泌 乳。但停药3到6个月后，月经可自然恢复。 5 其它内分泌功能异常 如甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下。 肾上腺皮质功能亢进及肿瘤可引起闭经。 如何评估闭经 闭经虽然是一个症状，但病因复杂，诊治前必须给予正确的评估， 首先，寻找闭经的原因、部位，然后确定由何种疾病引起以及闭经部位的功能情况 通过询问病史和体格检查排除原发性闭经 原发性闭经往往由于遗传学原因或先天发育缺陷引起。 二 通过询问病史了解与闭经有关因素 1 详细询问月经史和生育史，已婚妇女应注意产后并发症。 2 详细询问闭经期限以及伴随症状。 3 发病前有无导致闭经的诱因， 如精神因素、环境改变、体重增减、有无剧烈运动及疾病和药物影响。 通过妊娠试验、 血催乳激素测定、促甲状腺素 蝶鞍的各种检查 排除妊娠及垂体肿瘤 等器质性病变。 四 再按图所示步骤查找引起闭经的部位 1）孕激素试验 服用孕激素（黄体酮或安宫黄体酮）5日停药3—7天后看有无撤药性出血。 如有出血，提示子宫内膜已受一定水平雌激素的影响，但无排卵。