医学课件腹部检查.ppt

腹部检查(上) 沧州医学高等专科学校 诊断教研室 年老体弱、腹肌发育不良、大量腹水或过度肥胖的患者腹膜虽有炎症，腹壁紧张可不明显，盆腔脏器炎症也不引起明显腹壁紧张。 特殊情况 多因腹肌张力减低或消失所致，表现按压时腹壁松软无力，失去弹性。 全腹紧张度减低，见慢性消耗性疾病、大量放腹水后、经产妇或老年体弱、脱水之患者。脊髓损伤所致腹肌瘫痪以及重症肌无力可使腹壁紧张度消失。 局部紧张度减低较少见，多见于局部的腹肌瘫痪或缺陷。 2.腹壁紧张度减低 二、压痛及反跳痛 正常腹部触压时不引起疼痛，重按时仅有一种压迫感。真正的压痛多来自腹壁或腹腔内的病变。 腹壁或腹腔内的病变如脏器的炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转，以及腹膜受刺激（炎症、出血等）等均可引起压痛。 腹壁病变比较表浅，可藉抓捏腹壁或仰卧曲颈抬肩时明显，借此区别于腹腔内病变。 压痛与病因 仰卧时前腹壁水平明显低下，见于消瘦和脱水者。严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、骼嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹见于恶病质，如慢性消耗疾病晚期（结核病、败血症等）、恶性肿瘤。 1.全腹凹陷 也见神经性厌食、糖尿病、垂体前叶功能减退及晚期甲亢患者。 吸气时出现腹凹陷见于膈麻痹和上呼吸道梗阻。 早期急性弥漫性腹膜炎引起腹肌痉挛性收缩，膈疝时腹内脏器进入胸腔，都可导致全腹凹陷。 多由手术后腹壁瘢痕收缩所致，患者立位或加大腹压时，凹陷可更明显。 白线疝（腹直肌分裂）、切口疝于卧位时可见凹陷，但当患者立位或加大腹压时，局部反而膨出。 2.局部凹陷 二、腹壁皮肤 腹壁皮肤检查的内容 瘢 痕 色 素 腹 纹 皮 疹 疝 腹部瘢痕多为外伤、手术或皮肤感染的遗迹，有时对诊断和鉴别很有帮助，特别是某些特定部位的手术瘢痕，常提示患者的手术史。 如：阑尾手术右下腹切口瘢痕，胆囊手术右上腹直肌旁切口瘢痕，脾切除术左上腹弧形切口瘢痕等。 1.瘢痕 正常腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡。皮肤皱折处有褐色沉着，见肾上腺皮质功能减退；左腰部皮肤呈蓝色，可见急性出血性胰腺炎。脐周围或下腹发蓝为腹腔内大出血的征象，如宫外孕破裂或出血性胰腺炎。腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着，见于多发性神经纤维瘤。妇女妊娠时，在脐与耻骨之间的中线上有褐色素沉着。 2.色素 白纹为腹壁真皮裂开所致，见肥胖者。 妊娠纹出现于下腹部和髂部，以耻骨为中心略呈放射状。开始淡蓝或粉红，后为白色。 紫纹是皮质醇增多症的征象，多在下腹部、臀部，或股外侧、肩背部。由于皮质激素引起蛋白分解增强和被迅速沉积的皮下脂肪膨胀，以致紫纹处的真皮萎缩变薄，上面覆盖一层薄薄表皮，皮下毛细血管网呈条纹呈紫色。 3.腹纹 多由于发疹性传染病引起。如伤寒、猩红热等。伤寒为玫瑰疹，主要出现在腹部；猩红热为充血性皮疹，除腹部外，可见于全身。 4.皮疹 腹部疝可分为腹内疝和腹外疝两大类。 脐疝多见于婴幼儿，成人则可见于经产妇或有大量腹水的患者。 先天性两侧腹直肌闭合不良者可有白线疝；手术瘢痕愈合不良处可有切口疝； 股疝位于腹股沟韧带中部，多见于女性；腹股沟斜疝则偏于内侧，男性腹股沟斜疝可下降至阴囊。 5.疝 消瘦老年人，皮肤松弛，皮下脂肪少，弹性消失；严重脱水、血管充盈度差、组织间液减少者，弹性差。 6.弹性 正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，即为呼吸运动。男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。 三、呼吸运动 （一） 腹式呼吸减弱：常因腹膜炎、腹水、急性腹痛、腹腔巨大肿物或妊娠。 腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或肠麻痹。 （二） 腹式呼吸增强：不多见，常为癔病或胸腔疾病（积液等）。 正常人腹壁静脉一般不显露, 任何使腹压增加的情况则可见静脉暴露。 门静脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而出现侧支循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗，称为腹壁静脉曲张。 门脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲张静脉向四周放射，如水母头状，又称海蛇头，常在此处听到静脉血管杂音。 四、腹壁静脉 为辨别腹壁静脉曲张的来源，需要检查其血流方向。 选择没有分支的静脉，检查者将示指和中指并拢压在静脉上，然后一手指紧