医学课件腹部查体.ppt

腹 部 检 体诊断学教研室;概述; 第一节腹部的体表标志及分区;体表标志肋弓下缘剑突腹上角脐髂前上棘腹直肌外缘腹中线腹股沟韧带耻骨联合肋脊角; 腹部分区 四区分法 九区分法; 四区分法 通过脐部 划一水平线 与一垂直线 两线相交;右上腹部 肝 胆囊 幽门 十二指肠 胰头 右肾 右肾上腺 结肠肝曲右下腹部 盲肠 阑尾 升结肠 右输尿管 女性右侧输卵管 男性右输精管 ;左上腹部肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾左肾上腺左下腹部乙状结肠 部分降结肠 女左输尿管;  九区分法由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形的九区;第二节视 诊;方法;;视诊内容;腹部外形;异常腹型;全腹膨隆;腹内积气大量积气→腹部呈球形胃肠道内积气（肠梗阻或肠麻痹）腹腔内积气（人工气腹或胃肠穿孔） 腹内巨大肿块： 足月妊娠 巨大卵巢囊肿 畸胎瘤腹围测量：皮尺经脐绕腹一周;;腹壁上的肿块和腹腔内肿块鉴别方法：嘱患者从枕头上抬起头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。;局部膨隆;腹部凹陷;呼吸运动;腹壁静脉;血流方向和判定方法;;;胃肠型蠕动波;腹壁其他情况;色素： 散在点状深褐色色素沉着：血色病 皮肤皱褶处褐色色素沉着：肾上腺皮质功能减退 Grey-Turner征：急性坏死性胰腺炎 Cullen征：急性坏死性胰腺炎和宫外孕破裂 腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着：多发性神经纤维瘤 妊娠妇女;;腹部体毛阴毛分布：男性三角形、女性倒三角形体毛增多：皮质醇增多症女性阴毛呈男性型分布：肾上腺性变态综合征体毛稀少：腺脑垂体功能减退症、 黏液性水肿、 性腺功能减退症上腹部波动右心室增大（吸气时）腹主动脉瘤（呼气时）和肝血管瘤较瘦者;第三节;腹部触诊的基本要求;基本检查法;浅部触诊自左下腹开始按逆时针方向检查 ;浅部触诊法;深部触诊法;深部触诊法;腹壁紧张度;腹壁紧张度增强;腹壁紧张度减低; 压痛 反跳痛;;脏 器 触 诊;肝脏触诊;肝脏触诊方法;单手触诊法 ; 单手触诊法;双手触诊法 ; 双手触诊法;钩指触诊法;触诊肝脏时注意描述下列内容;弥漫性肝肿大：肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化Budd-Chiari综合征、白血病、血吸虫病等。 局限性肝肿大：肝脓肿、 肝肿瘤、肝囊肿 肝脏缩小：急慢性肝坏死、 晚期肝硬化;质地：分三级质软如触口唇（急性肝炎）质韧如触鼻尖（慢性肝炎）质硬如触前额（肝硬化、肝癌）表面和边缘：正常表面和边缘异常表面和边缘;压痛：正常肝脏无压痛弥漫性压痛：肝炎、肝淤血 局限性压痛：肝脓肿搏动：传导性搏动：肝脏传导下方腹主动脉搏动扩张性搏动：三尖瓣关闭不全肝区摩擦音：肝周围炎肝震颤：肝包虫病;肝－颈静脉回流征;脾脏触诊;仰卧位双手触诊法;右侧卧位双手触诊法;脾肿大测量方法：第Ⅰ线（甲乙线）第Ⅱ线（甲丙线）第Ⅲ线（丁戊线）;脾肿大分度;在左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾脏鉴别：;;胆囊触诊; Murphy－急性胆囊炎 Courvoisier－胰头癌压迫胆总管;（四）肾脏触诊 双手触诊法触诊右肾;肾脏触诊 双手触诊法触诊左肾;;肋脊点压痛点 背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点;肋腰点压痛点 第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点;（五）膀胱触诊;（六）胰腺触诊; 四、腹部包块触诊除肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰腺脏器外，腹部还可能触及一些包块，包括肿大或异位的脏器，炎症性包块，囊肿，肿大淋巴结，恶性肿瘤，胃内结石，肠内粪块等，应注意鉴别。;（一）正常腹部可触到的包块 1.腹直肌及腱划 2.腰椎锥体及骶骨岬 3.乙状结肠粪块 4.横结肠 5.盲肠;（二）异常包块1.位置 2.大小3.形态 4.质地5.压痛 6.波动7.移动度;五、液波震颤液波震颤（fluid thri