医学课件血液系统及内脏器官系统药理.ppt

复习提问： 1、治疗心血管系统疾病药物的分类及每类的代表药物？ 2、HMG-CoA还原酶抑制药的作用及应用。 知识巩固： 抗高血压药 抗心律失常药 抗慢性心功能不全药 抗心肌缺血药 抗动脉粥样硬化药 学习目标 1、掌握VK、垂体后叶素止血作用特点。 肝素、华法林、枸橼酸钠的抗凝机制、应用 2、了解链激酶、尿激酶的抗血栓作用及使用注意。 血液中的凝血与抗凝血、纤溶与抗纤溶两种对立统一的调节机制处于一个动态的平衡。 平衡破坏可出现： 血栓、血管内凝血 抗凝血药 出血性疾病 止血药 如果VK缺乏这些凝血因子则停留在无活性的前体状态，导致凝血酶原时间延长，引起出血性疾病。 维生素K对平滑肌还有解痉、止痛作用。 肌肉注射K1、K3可缓解胆绞痛和胃肠绞痛。 （二）促血小板生成药 酚磺乙胺（止血敏） 增加血小板的数量、增强其粘附性和聚集性，促进血小板释放凝血物质，缩短凝血时间； 增加毛细血管的抵抗力，降低其通透性，减少血浆渗出。 临床用于手术出血、血小板减少性紫癜及过敏性紫癜。 （三）抑制纤维蛋白溶解药 氨甲苯酸、氨甲环酸 小剂量抑制纤溶酶原的激活，大剂量直接抑制纤溶酶的活性。 主要用于产后出血、肝、脾、胰、肺、前列腺、甲状腺等手术后的止血；纤溶酶原激活药过量所致的出血。 （四）血管收缩药 垂体后叶素 加压素适用于肺咳血及肝门脉高压引起的上消化道出血。 还具有抗利尿作用，增加肾远曲小管和集合管对水的重吸收。可治疗尿崩症。 二、抗凝血药 （一）抑制凝血过程药：体内、体外抗凝药——肝素 禁忌症 肝素过敏、出血性疾病、活动性溃疡、严重高血压、肝肾功能不全、孕妇和先兆流产禁用。 【不良反应】 过量引起自发性出血，常见鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑及内脏出血。如出现自发性出血用维生素K对抗。 体外抗凝血药-枸橼酸钠 枸橼酸根与血浆中的钙离子形成难解离的可溶性络合物，妨碍钙离子促凝血而产生抗凝作用。 临床仅用于体外抗凝，作为输血时的抗凝剂。 促进纤维蛋白溶解药 重组链激酶 由C组溶血性链球菌培养液中制取的一种蛋白质。 链激酶对纤溶酶原无直接激活作用，需与纤溶酶原结合，形成链激酶 -纤溶酶原激活物，促使纤溶酶原转变为纤溶酶，降解已形成的不溶性纤维蛋白而溶解血栓。 【临床应用】 静脉或冠脉内注射可使急性心肌梗死面积缩小，梗死血管重建血流；对深静脉栓塞、肺栓塞、眼底血管栓塞有效。血栓形成不超过6小时疗效最佳。 【不良反应】 1、自发性出血 多出的皮肤、粘膜出血，偶发颅内出血。 2、过敏反应 3、心律失常 复习巩固 1、肝素过量引起的自发性出血用何药对抗： A、维生素K B、鱼精蛋白 C、维生素B D、止血敏 E、氨甲苯酸 2、可对抗香豆素过量所致出血的药物是： A、右旋糖酐 B、维生素K C、鱼精蛋白 D、垂体后叶素E、维生素C 3、下列药物中体内、体外均有抗凝作用的是： A、肝素 B、华法林 C、枸橼酸钠 D、双香豆素 E、尿激酶 4、香豆素的抗凝机制是： A、对抗维生素K 参与的凝血因子的合成B、加速凝血因子的灭活C、阻断外源性凝血机制D、抑制凝血因子的功能E、竞争性阻断维生素K生成，妨碍维生素K的循环利用 5、对华法林的描述正确的是： A、维生素K的拮抗剂B、作用快速而强大C、口服吸收规则D、体内、体外都有抗凝作用E、过量出血可用鱼精蛋白对抗 作业 V—K、酚磺乙胺、氨甲苯酸、垂体后叶素止血的作用及应用。 肝素、华法林、枸橼酸钠抗凝原理及应用。 ①食物中维生素K缺乏或应用广谱抗生素可使本类药物作用加强。 ②阿司匹林等血小板抑制剂可与本类药物发生协同作用。 ③水合氯醛、羟基保泰松、甲磺丁脲、奎尼丁等可因置换血浆蛋白，水杨酸盐、丙咪嗪、甲硝唑、西咪替丁等因抑制肝药酶均使本类药物作用加强。 ④巴比妥类、苯妥英钠诱导肝药酶，避孕药因增加凝血作用可使本类药物作用减弱。 【药物相互作用】 由人肾细胞合成，无抗原性。 肝、肾灭活。 临床应用同SK，用于脑栓塞疗效明显。 因价格昂贵，仅用于SK过敏或耐药者。 不良反应为出血及发热，较SK少。 禁忌证同SK。 尿激酶(UK) 阿司匹林 （乙酰水杨酸） （三） 抗血小板药 小剂量阿司匹林可抑制血小板中的前列腺素合成酶，使血栓素A2合成减少，从而抑制血小板的功能，防止血栓形成。 阿司匹林对血小板功能亢进引起的血栓栓塞性疾病效果肯定，也可降低急性心肌梗死或不稳定性心绞痛者的再梗死率。 对血小板有抑制作用。 抑制磷酸二脂酶。 抑制腺苷摄取，进而激活血小板腺苷环化酶使cAMP浓度增高。 用于血栓栓塞性疾病、人工心脏瓣膜置换术后，防止血小板血栓的形成还可防治动脉粥样硬