医学课件骨肿瘤.ppt

骨肿瘤---概述 1、发病年龄特点： 骨肉瘤----儿童，青少年 骨巨细胞瘤----成人 2、发病部位： 多为生长最活跃的部位，如股骨下端，胫骨上端。骨骺则很少受影响。 骨肿瘤---概述 3、临床表现： ①疼痛：进行性加重，疼痛突然剧烈发作，很可能是由于病理性骨折 ②局部肿胀： 良性T---多为坚实而无压痛 生长迅速的恶性T---弥散性肿胀，并有压痛 ③若T近关节，活动功能将受到限制，活动时将疼痛，并有肿胀和压痛。 骨肿瘤---概述 4、发病机制与X---线特性的关系： 原发良：边缘清，骨膜反应不明显； 原发恶：边缘不清，骨膜反应明显。 若骨膜被T顶起，可在骨膜下产生新骨，这称为Codman三角，多见于骨肉瘤。 若骨膜的掀起是阶段性的，这样就形成板层状骨沉积，X--线表现为葱皮现象，多见于尤文氏瘤。 骨肿瘤---概述 4、诊断： 临床+X线+病理+生化检查。 生化：血钙，血钾，碱性磷酸酶，酸性磷酸酶。 血钙升高骨----骨破坏迅速 碱性磷酸酶----反映成骨活动----骨肉瘤升高 男性酸性磷酸酶----表现前列腺癌已播散至囊外，所以这对骨转移有显著意义。 骨软骨瘤 1、最常见良性骨肿瘤，又称骨疣。 2、部位：多见于生长最活跃的干骺端，如股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。 3、临床表现： 一般无症状，如压迫周围组织可影响功能， X线可发现单个或多个外向生长的骨突，形态不一；一般不恶变 治疗：小可不处理，大可作手术切除。 骨巨细胞瘤 1、病理： 起源于松质骨的溶骨性T，多见于年轻成人，属于潜在恶性。 主要细胞：巨细胞（破骨细胞）+肿瘤细胞 分级： Ⅰ：肿瘤细胞正常，有大量巨细胞-----良 Ⅱ：肿瘤细胞较多，巨细胞下降-----中 Ⅲ：以肿瘤细胞为主，巨细胞数量很少-------恶 骨巨细胞瘤 2、临床表现： 局部有疼痛，侵及关节软骨---影响关节功能 X---线：瘤灶偏中心位、呈肥皂泡样阴影、呈膨胀性改变。 3、处理：首次手术治疗应彻底。局部刮除病灶；如为恶性应作广泛切除或截肢，化疗无效。 骨肉瘤 1、特点：恶性高，年轻病人。 2、病理： * 常见部位：股骨下端，胫骨或腓骨上端和肱骨上端。 * 分型： 成骨肉瘤：形成T骨。 溶骨肉瘤：骨破坏为主。 3、临床： ①疼痛：主要症状。开始呈轻痛间歇发作，后加重而持续。 ②血钙升高，碱性磷酸酶升高 ③X--线：Codman三角，有的有“日光射线”现象。 骨肉瘤 4、处理： 术前化疗3---8周，后作根治切除后置入假体的肢体保留手术或截肢术。术后化疗。 尤文氏瘤 1、特点：生长迅速的恶性肿瘤， 2、病理： * 起源于骨髓内原始细胞，多见儿童，多见于 股骨，胫骨，尺骨，跖骨。 *早期向肺部转移。 3、临床：进行性疼痛，逐步加重。局部胀块可有压痛。 4、诊断： X线表现为病灶区呈葱皮样的反应性骨增生。 活检可确诊。 5、处理：手术，放疗效果都不好。预后差。 * * *