子宫脱垂内膜异位PPT课件.ppt

手术方式 1.保留生育功能的手术：尽可能切净或破坏所有可见的内膜异位灶，保留子宫，双侧或一侧卵巢，至少部分卵巢组织。 2.保留卵巢功能手术：切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧或部分卵巢组织 3.根治性手术：将子宫、双附件及盆腔内所有病灶予以切除，适用于年龄45岁以上重症患者 药物与手术联合治疗 术前应用药物治疗可以使异位病灶缩小，有利于手术操作，术后应用药物治疗可以延迟复发 其他特殊治疗 预防 防止经血逆流： 及时治疗各种先天性生殖道畸形，后天性阴道 狭窄，宫颈管粘连 避免手术操作所引起的子宫内膜异位 经期勿妇查，勿进行进入宫腔的手术，经后 行输卵管通液等，剖宫产注意保护好腹壁切 口，关腹后冲洗切口，人流手术时避免负压过高 药物避孕 子宫腺肌病 当子宫内膜侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病。多发生于30岁~50岁经产妇。40岁以上多见。 病 因 多次妊娠和分娩及慢性子宫内膜炎导致子宫内膜损伤,使子宫内膜长入子宫肌层。 高水平雌激素促进子宫内膜增生，使内膜长入肌层。 病 理 大体观：子宫多呈均匀增大，很少超过12周妊娠大小，以后壁多见，剖面无肌瘤时所见的那种漩涡状结构，仅见肌壁间粗厚的纤维带和液囊腔。 少数子宫内膜在肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称为“子宫腺肌瘤（adenomyoma）” ，周围无包膜存在，剥出困难。 镜下：肌层有子宫内膜腺体及间质 。因对孕激素不敏感，故异位内膜常处于增生期 。 三、临床表现及诊断 发病年龄多在30岁以上的经产妇。继发性痛经进行性加重是子宫肌腺病的常见症状，伴有经量增多，经期延长。检查时子宫呈均匀性增大或局限性结节，经期压痛明显。B超检查可能在肌层中见到不规则回声增强。 四、治疗 参考病人症状、年龄和生育要求。 痛经者使用消炎痛对症治疗后可缓解。 近绝经期可采用保守治疗，痛经重经保守治疗无效行全子宫切除，是否保留卵巢取决于年龄和卵巢有无病变。 女性盆底功能障碍性疾病 定义：女性盆底功能障碍性疾病包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病。以盆腔脏器脱垂，张力性尿失禁和生殖道损伤为常见问题 女性生殖器官解剖（ANATOMY OF FEMALE REPRODUCTIVE ORGANS） 子宫正常位置的维持（矢状面） 病因及病理 1、分娩时筋膜、韧带过度伸展或撕裂。 2、产褥期过早参加体力劳动 阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE） 子 宫 内 膜 异 位 症endometriosis 定义：具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时称为子宫内膜异位症，简称内异症 特点：良性疾病恶性生长 激素依赖性疾病 持续加重的盆腔粘连，疼痛，不孕是患者的主要临床表现 此病一般多见于生育年龄女性，以25-45岁居多，其中以侵犯卵巢者最常见，约占80%。 发病机制 1 子宫内膜种植学说 2 淋巴及静脉播散学说 3 体腔上皮化生学说 4 诱导学说 5 遗传学说 6免疫调节学说 7 其他因素 病理 基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，在病变区出现紫褐色斑点和小泡，最终发展成大小不等的紫褐色实性结节或包块 宫颈 表面小的紫蓝色结节 病理 输卵管 表面紫蓝色斑点，与周围 粘连、扭曲，管腔通畅。 病理 除紫色病灶外，还有白色病 灶。 病 2 、镜下检查典型的内异症在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。 临床表现 症状： 痛经和下腹痛 不孕 月经异常 性交不适 其他特殊症状 如腹痛，腹泻，便秘，腰痛，尿血，周期性手术瘢痕疼痛 体征 1.子宫后倾固定 2.一侧或双侧附件区扪及与子宫相连的囊性偏实性不活动包块，有轻压痛 3.子宫直肠陷凹，宫骶韧带或子宫后壁下段扪及触痛结节 诊断 病史： 育龄妇女 继发性痛经 进行性加重 不孕 慢性盆腔痛 诊断 体征： 盆腔检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛结节 诊断 影像学检查 血清CA125测定 抗子宫内膜抗体 腹腔镜检查 诊断 腹腔镜检查 疑为内异症的不孕症患者 妇科检查及B超检查无阳性发现的慢性盆腔痛及痛经进行性加重者，有症状特别是血CA125浓度升高者 鉴别诊断 卵巢恶性肿瘤 盆腔炎性包块 子宫腺肌症 临床分期 根据病灶大小及粘连程度