双相精神障碍诊断和鉴别诊断（医学PPT）.ppt

双相I型躁狂发作 ——排除标准 DSM-IV 症状不是由于物质（例如， 成瘾药物、处方药物）或 躯体情况（例如，甲状腺 功能亢进）的直接生理效 应所致 CCMD-3 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物之所致躁狂 双相I型混合发作 ——症状标准 DSM-IV 在至少1周的期间内，几乎每 天都符合躁狂发作和重性抑郁 发作标准（除持续时间外） CCMD-3 发作以躁狂和抑郁症混合或迅 速交替（即在数小时内）为特 征，至少持续2周躁狂和抑郁 症状均很突出 以前至少有1次发作符合某一 型抑郁标准或躁狂标准 * * 双相障碍的诊断和鉴别诊断 你所了解的双相障碍是怎样的疾病? 总是心情不好是病，好过头了也是病 内容 双相障碍(BPD)的概念 双相障碍流行病学 双相障碍临床现象学的复杂性 双相障碍诊断和鉴别诊断 内容 双相障碍(BPD)的概念 双相障碍流行病学 双相障碍临床现象学的复杂性 双相障碍诊断和鉴别诊断 双相障碍(BPD)的概念 临床表现： 躁狂（或轻躁狂）发作与抑郁发作反复间歇交替或循环的发作性病程形式表现的一类心境障碍. 双相障碍(BPD)的概念 包括抑郁发作和躁狂发作,以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现的心境障碍 一般为发作性病程，间歇期完全正常 虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退 情感 时间 反复发作抑郁症 情感 时间 情感 时间 情感 时间 双相情感障碍 双相快速循环 反复发作躁狂症（罕见） 内容 双相障碍(BPD)的概念 双相障碍流行病学 双相障碍临床现象学的复杂性 双相障碍诊断和鉴别诊断 双相障碍流行病学 性别患病率：男≈女 首发年龄高峰：15~19岁,通常5-10年后才得到确诊 自杀企图 25~50%，自杀死亡11~19% 共病：40%BPD患者合并酒或物质依赖，使心血管病患者率增加20% 估计在诊断的DD中约有50~70%实为BPD (Akiskal,2002) 内容 双相障碍(BPD)的概念 双相障碍流行病学 双相障碍临床现象学的复杂性 双相障碍诊断和鉴别诊断 双相障碍临床现象学复杂性 临床发作形式的多样性 病程的复杂性 临床发作形式的多样性 —躁狂发作、轻躁狂发作 —抑郁发作 —混合性发作 —环性心境障碍 抑郁发作 基本症状“三低”： 情绪低落 思维迟缓 意志减退 伴发症状 睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦等. 食欲下降,性欲下降 体重减轻 焦虑：与现实不符的紧张、恐惧 躯体不适感：可涉及各个脏器,躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状 精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想 关注抑郁发作 出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助. 轻型抑郁时,靠心理疏导、换环境、运动等方式调节。重度抑郁时，必须依靠药物. 现有的药物可以安全有效地改善症状. 躁狂发作 基本症状“三高”： 情感高涨 思维奔逸 意志增强 伴发症状 睡眠需要减少 夸大妄想 食欲增加，性欲亢进 易激惹 精神运动性兴奋 病程的复杂性 自然病程 —躁狂或混合性发作平均约3个月（轻躁狂可短至1~3天） —抑郁发作约3~13个月，平均9个月 —不加医疗干预多数可自发缓解 —10%可转为慢性病程 病程的复杂性 转相及变频 抗精神病药物治疗躁狂时可促转向抑郁. 抗抑郁剂治疗双相抑郁,可转为M,HM,Mixed及RC. 内容 双相障碍(BPD)的概念 双相障碍流行病学 双相障碍临床现象学的复杂性 双相障碍诊断和鉴别诊断 诊 断 双相I型轻躁狂发作 DSM-IV ——症状标准 持续异常的高涨、自大或易激惹心境 至少有下列3项(如果是易激惹心境则需要4项): 过度自负或夸大 睡眠需求减少 言语增多 思维奔逸 心不在焉/注意涣散 活动增多或精神运动激越 过多地参加很可能带来痛苦后果的图一时快乐的活动 双相I型轻躁狂发作 DSM-IV ——病程标准 最少持续4天 双相I型轻躁狂发作 DSM-IV ——严重标准 未引起社交或职业功能的显著损害或者必须住院， 亦无精神病性症状 双相I型轻躁狂发作 DSM-IV ——排除标准 症状不是由于物质(例如,成瘾药物、处方药物)或躯体情况(例如,甲状腺功能亢进)的直接生理效应所致. DSM-IV A.心境异常高涨,