危急值制度的建立和危急值的确定PPT课件.ppt

危急值制度的建立 检验科危急值项目的确定和危急值范围的设定 检验项目的测定值 1.参考值：97.5％的人群的测定值 2.医学决定水平 3.危急值 检验科的其它值如复检值等 危急值和医学决定水平的区别 危急值应和检验医学决定水平认识区别开来，医学决定水平并不等于我们日常工作中的危急值，危急值是医学决定水平的一个阈值，医学决定水平是当出现某种检验数值时， 临床应采取相应措施的一个值，不危及患者生命；而危急值是指检验结果异常与参考范围偏离较大，表明患者处理危急状态，甚至危及患者生命，要求临床医生必须立即采取有效的措施救治患者，否则就会出现严重的后果。 检验程序 检验 审核发现危急值 复查 再次审核 发出报告 报告程序 ●立即电话通知临床 ●网络智能化平台 出现危机值的处理程序 再次核查标本所用容器是否有误 核查操作过程是否正确，仪器传输是否有误 在以上情况无误情况下，复检“危急值”标本、质控物、其他患者标本 如质控物结果在控，“危急值”标本、其他患者标本结果与初检结果一致或误差在允许范围内，应填写复检记录表，报告单上备注“已复检”，并立即报告临床。 核实及报告内容如下： 电话核实以下内容：科室、床号、姓名。 报告内容： ①“危急值”检测项目及结果； ②要求接电话人复述结果； ③提示接电话人该结果是“危急值”，并提示接电话人立即通知主管医师 ④询问接电话人姓名。 检验科审核发现危急值 检验科如何利用LIS系统来确认和分别医学决定水平、复查值、危急值。 浙江省临检中心部分检验项目危急值范围建议表 2013年危急值的项目和范围 电解质指标 血清钾 ＜2.6 mmol/L 低钾血症，呼吸肌麻痹 血清钾 ＞7.5 mmol/L 严重高钾血症，可有心律失常、呼吸麻痹 血清钠 ＜115 mmo/L 低钠血症，应采取治疗措施 血清钠 ＞150 mmo/L 高钠血症，应检查其他试验项目 血清氯 ＜75 mmol/L 相当严重的代谢性碱中毒 血清氯 ＞125 mmol/L 相当严重的代谢性酸中毒 2013年危急值的项目和范围 肝功能指标 血转氨酶 ＞1000 U/L 严重的肝细胞损害，可能有急性肝坏死。 血胆红素 ＞260 μmol/L 严重的急性肝炎，强烈的传染源。 肾功能指标 血肌酐 ＞650 μmol/l 急性肾功能衰竭 血尿素 ＞36 mmol/L 急性肾衰 血尿酸 ＞0.80 mmol/L 急性尿酸盐肾病伴肾小管阻塞和肾衰 2013年危急值的项目和范围 糖代谢指标 血糖 ＜2.8 mmol/L 缺糖性神经症状，低血糖性昏迷 血糖 ＞30 mmol/L 高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒 凝血功能指标 APTT ＞50 s 严重的出血倾向 PT ＜5 s 高凝状态　 PT ＞40 s 严重的出血倾向 2013年危急值的项目和范围 血液常规检验指标 血红蛋白 ＜50 g/L 急性大量失血或严重贫血 白细胞计数 ＜1.0×109/L 有引发致命性感染的可能 白细胞计数 ＞60×109/L 急性白血病可能 血小板计数 ＜20×109/L 可能有严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值。 血小板计数 ＞1000×109/L 怀疑原发性血小板增多症可能 2013年危急值的项目和范围 CK-MB 100U/L 急性心肌梗塞。 CK 1000U/L 急性心肌梗塞，较严重心肌细胞坏死或梗塞 淀粉酶 1000U/L 可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况 胆碱酯酶 1200U/L 重度有机磷中毒 * * 危急值项目 最常见检验危急值项目 包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT等 其它危急值项目 肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性、心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检验结果 其它部门的危急值报告 如心电图、B超、放射 危急值的定义 危急值(critical value ,panic value)：指出现某些或某项检验结果极度异常时，提示患者可能正处于有生命危险的边缘状态，如不能给予及时、有效处理，可能导致严重后果，因为可能危及生命，故把这类检验结果数值称为“危急值”。 危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已经被世界各地所采用 Lundberg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observer.1972;4:47-54 危急值报告制度的建立 危急值要体现危、急，不要与检测限、医学决定水平、复查标准等混为一谈（HIV阳性、细菌培养阳性等特殊报告建议按报告发放程序走，可另订程