呼吸病药物治疗的临床思维.pptVIP

呼吸病药物治疗的临床思维 临床思维的定义 什么是临床思维？ ——医生在临床医疗实践中诊治疾病的正确的思维方法和良好的思维习惯 如何培养药物治疗临床思维？ 1）药物治疗临床思维的基础 2）药物治疗临床思维的要点 第一部分呼吸药物治疗的临床基础 一、药物治疗思维基础 思维基础是对病人基本情况、病人病情 以及药物的全面了解。 (一) 对病人的了解 1.病人一般情况 年龄：不同年龄用药剂量剂型不同，如儿童，老年人 性别：如女性考虑妊娠（避免胎儿致畸），哺乳（避免影响幼儿发育） 职业：特殊职业人群如驾驶车船者、高空作业者 2.病人伴随疾患 1）慢支、肺气肿、哮喘者慎用镇咳药物 2）肝，肾功能不全者禁用氯化铵 3）溃疡病者慎用和羧甲半胱胺酸 4）代谢性酸中毒者禁用氯化铵 5）青光眼者喷托维林 3.病人的伴随用药 1）避免合并使用同类药或相同药 2）影响药物吸收、代谢、排泄 3）影响药效 4）增加药物副作用 4.药物过敏史 避免使用患者过敏的药物 (二) 对病情的掌握 1.病因、诱因 1)发病原因－如感冒多为病毒引起的呼吸道传染病 2）诱发因素－疾病发生发展的诱发因素 2.发病机制 ——疾病是如何发生的，如咳嗽反射 3.病理生理 ——疾病的病理生理过程 如咳嗽病理生理是清除呼吸道内的分泌物和进入气管内的异物的保护性反射，长期频繁咳嗽则为病理现象 4.疾病的症状和体征 如咳嗽咳痰的特点： 咳嗽性质: 有痰或无痰,频繁或偶而,激烈或 轻微 咳痰性质: 粘痰、泡沫样、脓痰、粘液脓 痰、 血痰 痰 颜 色: 白色、黄色、绿色、棕红色、 铁锈色、粉红色、暗红色 时间节律: 昼夜、进食、季节、阵发 音 色: 嘶哑、金属调 5.诊断 1) 支气管肺疾病： 感冒 咽喉炎 急性支气管炎 慢支肺气肿 支扩 哮喘 肺结核 肺炎 肺脓肿 肺癌 两肺间质纤维化 矽肺 2)心血管疾患 肺淤血 肺水肿 肺栓塞 3)胸膜疾患 气胸 胸水 胸膜间皮瘤 胸外伤 4)其他疾病 胃食道返流 后鼻孔滴流 6.分型、分期、分度　 分型:疾病病情类型 分期:疾病分期阶段 分度:疾病轻、中、重分度 7.并发症 有哪些并发症？ 8.相关既往病史 患者有哪些相关既往病史 9.实验室检查结果 1）哪些实验室检查 2）结果如何 (三) 对药物的熟悉 1. 药物分类和作用机制 2. 药代动力学 3. 药物不良反应 4. 药物相互作用 5. 常见复方止咳祛痰药物 1.止咳祛痰药物分类、作用机制 止咳药的分类 1）中枢性止咳药：直接作用于延髓的咳嗽中枢 a.可待因: 止咳作用迅速而强烈，且有镇痛作 用 ，但长期应用可产生耐受性和成瘾性， 故不可多用 b.右美沙芬（惠菲宁）: 镇咳效应与可待因相 近或稍强，突出的优势是没有成瘾性，使 用安全。 止咳药的分类 2）外周性止咳药：通过抑制咳嗽产生的外周环 节，发挥镇咳作用 代表药物：甘草流浸膏，那可丁 3）兼性止咳药：具有中枢性和周围性止咳药的两