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民营化 公立医院的最后出路？/ 　2003-11-11 18:14:57［千龙网特约记者十里河11月11日报道］“上海预计有25%左右的公立医院将在未来3年实现民营化。”这是前不久新华社发出的短短不到三十个字的消息，却引起了业内人士的极大振动。内心惶惶者有之，欢欣鼓舞者有之，但疑虑也慢慢浮上人们的心头，公立医院民营化将会面临哪些问题？如何对待转制过程中的产权问题？ 　　说到公立医院民营化，必须要从引起全国轰动的江苏宿迁市行政事业产权制度改革说起。作为改革的一部分，宿迁市公立医院全部成为“民投、民有、民办、民营”性质。在改制的同时，宿迁全面放开医疗市场，鼓励民办医院。目前，宿迁市124家乡镇卫生院和6所县级医院（含3所中医院），以公开拍卖为主要形式的产权制度改革全部完成。 对于宿迁市的医疗改制，媒体和业内人士褒贬不一，有的认为它是全国医疗改革的方向，也有的调查后认为，改制后医疗价格大涨，没有人去看病。争论一直就没有停止，有消息灵通人士透露，甚至卫生部在对待宿迁改制事件上也持两种对立观点并相持不下。因此，政策层面上，公立医院民营化尚在可与不可之间。公立医院的锁链 　　公立医院民营化的呼声日益高涨，是因为公立医院引起越来越多的不满和抱怨。从根本上说，体制、人才、管理等成了公立医院发展的锁链。 　　原北京和睦家医院院长，现任维世达诊所总裁的刘常平告诉记者，改革20多年来，卫生行业发展比较滞后，甚至被称戏为是改革的“最后堡垒”。这是因为公立医院的发展受到了诸多因素的制约。建国以来，公立医院一直是作为公共保障的一部分而存在，要按照主管部门的要求完成一定的社会保障目标，因此，很多医疗项目根本不盈利，国家的拨款又不能满足这些目标的实现。体制的制约成了公立医院发展的头条锁链。而随经济改革社会多元化发展而逐步产生的多样化的医疗服务需求，则更是政府和公立医院无力顾及的。 　　公立医院的人才流动不能满足医院发展的需要。医院的员工多是国家分配而来，不能随意跳槽，作为院长也不能组阁自己的管理团队，而是要由上级指派。刘常平说，人才和体制就像鸡和蛋的关系，没有人才，体制不容易改，体制不好，也不能吸引人才。从具体单位来说，最重要的是体制问题，从宏观来看，最重要的还是人才的问题。 　　运作方面存在缺陷。医院完全按照上级给的指标来完成任务，并不讲究效率和回报。这正是造成药价虚高的重要原因。因为医院在其他的运作方面被束缚了手脚，只好挖掘药费上存在的利润空间。被锁链捆绑造成的后果还有人力资源配置的问题。卫生部门有关政策规定，某一级别的医院按照床位数配置一定人数的医护及后勤人员。三级甲等医院中一张床配置大约1.7人，街道小医院，每张床只配置1.3人多一点。在发达国家最低的每床都有五六人的人力支持，高端的教学医院每床甚至有八九人的配置。人才和人力的不到位，尤其是护理人员和管理人员薄弱－是我国公立医院长期管理效能和服务品质落伍的主要原因。 　　而医疗设备的闲置状况更是触目惊心。卫生经济学与社会医学研究所副所长雷海潮和同事曾经作过大型设备全国效益的评估，他为记者提供了一组数据：全国十个省市核磁共振的使用率（实际工作量和能发挥的能力之比）只有45%，CT不到40%，其他大型设备多数都在20%至30%。这些投资都在上百万的设备使用率如此低，可见公立医院的资源浪费是相当大的。 　　民营医院的灵活 　　相对于公立医院，民营医院有更多的灵活性。民营医院完全采用聘任制，没有公立医院的“编制”，医务人员也就不存在“抱着铁饭碗”的心理。健宫医院是北京第一家公立医院转制成民营化的医院，该院的医生是从全国各地聘任来的，按照医疗技术和服务质量来考核。院办主任毕惠恩告诉记者，由于打破了条条框框，医院真正实现了人才自由流动。 　　药费收入是公立医院的主要收入，有的医院甚至达到了60%至80%，也正是这高额的药费令患者对公立医院心怀不满。相对来说，药费收入在民营医院的收入中所占的比例就低了很多。健宫医院药费收入占总收入的50%以下，上海仁爱医院在25%以下，维世达诊所只有10%多一点。 　　医疗价格也比公立医院要低，上海仁爱医院的挂号费9元，健宫医院的患者如果有优惠卡，挂号费可免。健宫医院毕主任用一句最朴素的话告诉记者：“你价格定高了，谁来你这看病啊？” 　　能否留住患者，一是价格优势，二是医疗水平和服务水平。上海仁爱医院院长助理刘春龙向记者介绍，该院推出的“手术分期付款”、“取消先期挂号”、“道歉制度”、“术后回访”等措施都取得了很好的效果。“取消先期挂号”制度引进了超市的概念，把患者首先看成是一个“好人”，信任他，让患者先到医生那里看病，而不是先用挂号费把病人套住再说。如果患者满意，诊断后再去交挂号费。 　　高质量的服务是民营医院的最大优势。市场化的灵活经营方式让民营医院闯