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心血管疾病合并高血糖临床病例分析 病例 1 廖**，男性，54岁，冠心病病史3年，因不稳定心绞痛入院行冠状动脉造影术 查空腹血糖5.5mmol/L 术中中发现患者冠状动脉及其分支弥漫性狭窄 术后1月查OGTT发现餐后高血糖 病例特点 冠心病病史3年 冠造发现冠状动脉弥漫性狭窄 空腹血糖正常 餐后血糖高 病例1 小结（一） 介入治疗的糖尿病患者大多具有以下特点： 解剖特点：糖尿病患者多存在弥漫性血管狭窄，多数患者有多支血管病变 介入效果：糖尿病患者的介入治疗效果要比非糖尿病患者差，再狭窄的发生率较高 并发症：糖尿病患者有较高的并发症发生率 生存率：糖尿病患者生存率普遍比非糖尿病患者生存率低 病例1 小结（二） 冠心病患者大多合并餐后高血糖，若不检测OGTT，许多患者易被漏诊 这类患者选择降糖药物不但要考虑降糖疗效，还要考虑药物的心血管影响，不宜选择心血管疾病慎用或禁忌的药物，最好选择具有心血管收益的降糖药物 病例 2 患者林**，男性，42岁，私企老总，长期吸烟饮酒，生活不规律，双亲患有冠心病、糖尿病 冠心病史3年 近来自觉乏力，胸闷，餐前常感头晕、心悸、饥饿难耐 体重：91Kg，BMI：27.4 kg/m2 查FBG 5.4mmol/l，进一步检查 OGTT 诊治经过 OGTT：IGT ECG：心肌缺血 B-US：脂肪肝 血压： 150/95 mmHg 由于工作原因，不能坚持进行饮食控制和体力锻炼，患者自愿服药治疗 考虑患者肥胖、有糖尿病家族史，转为糖尿病可能性较大，且患者自愿，给予拜唐苹? 诊治经过 OGTT 结果（1年后） 其他代谢指标 体重：88kg ECG：正常心电图 B-US ：正常 血压：130/80 mmHg 病例特点 冠心病，新发IGT 糖尿病家族史，体型肥胖，生活方式不健康 不能坚持饮食运动治疗 给予拜唐苹?治疗一年后，血糖恢复正常 中国IGT人群是糖尿病高危人群 拜唐苹?延缓IGT人群颈动脉内膜中层厚度(IMT)增加 拜唐苹?有效降低IGT人群CVD事件——STOP-NIDDM研究 病例2 小结（一） 心血管疾病患者高发IGT IGT人群发生心血管事件的风险大大增加 未诊断糖尿病的心血管疾病患者都应常规检测OGTT，以尽早发现糖代谢异常 IGT可以通过改善生活方式进行干预，但多数干预效果并不理想，需考虑药物干预 病例2 小结（二） 拜唐苹?是唯一具有IGT适应症的降糖药 拜唐苹?能够显著降低IGT进展为糖尿病的风险 拜唐苹?能够有效控制餐后高血糖，降低心血管疾病患者的心血管事件发生率 病例 3 患者范**，男性，41岁，急性心梗入院，既往无糖尿病病史 实验室检查发现，FBG：7.9mmol/L 无明显糖尿病症状，有糖尿病家族史 体型肥胖，体重：91Kg，BMI：29kg/m2； 急性期过后，查OGTT， FBG：7.5mmol/L 2hPG：12.0mmol/L 诊治经过 要求患者控制饮食，加强锻炼 给予拜唐苹? 50mg tid，一周后患者诉腹胀，改为25mg tid，一周后改为50mg tid 病例特点 急性心梗，新发糖尿病 空腹、餐后血糖均高，以餐后高血糖为主 糖尿病家族史，体型肥胖 给予拜唐苹50mg tid，治疗1周后血糖下降，但出现腹胀，改为小剂量开始逐渐加量的用药方式，腹胀缓解。 4周后血糖水平基本得到控制 心血管疾病患者需要的降糖药物 拜唐苹? ：无心血管疾病禁忌 “小剂量开始给药，逐渐加量”  的给药方案减少胃肠道副反应 病例3 小结（一） 各种治疗方案利弊分析 二甲双胍 可导致乳酸性酸中毒，禁用于缺氧、肾衰和心肌梗死的患者 TZD（格列酮类） 起效慢 水钠潴留，增加心衰风险 胰岛素促泌剂 增加低血糖的风险 低血糖可诱发心血管事件 病例3 小结（二） 拜唐苹?可显著降低餐后血糖，同时兼顾空腹血糖 拜唐苹?在有效降糖的同时，无低血糖危险 拜唐苹?具有确切的心血管收益 拜唐苹?无心血管禁忌 拜唐苹?是心血管疾病合并糖尿病患者的最佳选择 拜唐苹?小剂量开始，逐渐加量可以减少胃肠道副反应 病例 4 患者杨**，女性，56岁，高血压、冠心病病史10余年，糖尿病病史5年， 平时服用二甲双胍 500 mg tid，未检测餐后血糖，最近发现餐后血糖控制不理想，加用拜唐苹? 体重：78kg，BMI：27kg/m2 HBA1C ：7.1% 诊治经过 治疗1年后 体重：77kg 病例特点 高血压、冠心病病史10余年，糖尿病病史5年 应用二甲双胍， HBA1C餐后血糖控制不理想， 与拜唐苹联合治疗，空腹和餐后血糖控制理想，体重未增加 餐后血糖定义及状态 进餐后的血糖，随餐后碳水化合物的吸收，在餐后10分钟左右自基础状态开始升高 正常人进餐后1小时血糖达到峰值（?140mg/dl，