抗高血压药_1.pptVIP

要点 1．了解抗高血压药物的分类。2．熟悉各类抗高血压药的降压机制及作用特 点。3．掌握各类抗高血压药的临床应用、主要不 良反应及选药和应用原则。 血压 1. 血压 - 影响血压的因素： 心输出量：心率、心肌收缩力、回心血量等； 外周阻力：血管的收缩 - 神经-体液系统对血压的调节。 交感神经活动 肾素-血管紧张素-醛固酮系统   高血压 指动脉血压高于正常范围，在未服用降压药的情况下： 收缩压≥18.7kPa(140mmHg)和（或） 舒张压≥12.0kPa(90mmHg)。 - 危害：高血压可并发心肌肥厚和心力衰竭，最终导致脑、心、肾的损害，为脑卒中和冠心病等的危险因素。 - 分型 原发性占90%，原因未明 继发性占5～10%，如肾A狭窄、肾炎、嗜铬细胞瘤 等 - 发病率: 最高, 我国可能有1.1亿人患高血压. 3.抗高血压药分类 针对高血压发生的病理生理机制，药物主要从以下 几个方面产生作用。 即： 降低血容量 降低交感神经活动 减弱肾素-血管紧张素-醛固酮 扩张血管 因此，抗高血压药物的分类如下： 抗高血压药物的分类 1、交感神经抑制药 （1）中枢性降压药：可乐定，甲基多巴等 （2）交感神经节阻断药：美加明等 （3）影响交感神经递质药：利血平等 （4）肾上腺素受体阻断药 α1受体阻断药：哌唑嗪等 β受体阻断药：普萘洛尔等 α、β受体阻断药：拉贝洛尔等 2、肾素-血管紧张素系统抑制药 （1）血管紧张素转换酶抑制药：卡托普利 （2）血管紧张素 Ⅱ 受体阻断药：氯沙坦 3、血管扩张药： （1）直接松弛血管平滑肌药：肼屈嗪等 （2）钾离子通道开放药：长压定等 4、钙通道阻滞药：硝苯地平等 5、利尿降压药：氢氯噻嗪等 利尿药 氢氯噻嗪 特点： 作用较弱 多数病人在用药后2～3周内见效 可用于各型高血压（基础降压药） 轻症——单用，中、重症——合用 小剂量（12.5mg/天）使用，不良反应轻 机制 初期： 排Na+、利尿→血容量↓→BP↓ 长期： 排Na+↑→动脉壁细胞内Na+↓→Na+-Ca2+交换↓→胞内Ca2+↓→血管扩张 临床应用 适应症： 利尿药可单用/联合其他抗高血压药治疗各型高血压。 尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、高血压合并心功能不全者 缺点: -↓血K+、Na+、Mg2+ -↑血脂 -↑血尿酸 -↑血糖( 糖尿病人禁用) Ca2+通道阻滞药 硝苯地平、地尔硫卓、尼群地平 机制 - 阻滞电压依赖性钙通道→↓胞内Ca2+→舒张小动脉，外周阻力↓→ 血压下降 逆转左心室肥厚 降压特点 - 起效快，持效6-8h - 降压同时不降低重要器官血流量 - 可逆转高血压患者心肌肥厚，对缺血心肌 有保护作用，有抗动脉粥样硬化作用 - 不引起脂质代谢紊乱 - 反射性引起心力↑、心率↑、肾素↑ （加用β受体阻断药） 用途 轻,中,重度高血压尤适用于老年人收缩期高血压 对应用利尿药、β受体阻断药,本药可列为首选合 用. 不良反应 - 血管舒张头痛、头晕、脸部潮红 - 心悸，踝部水肿 影响肾素- 血管紧张素系统的药物 一、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂 卡托普利（巯甲丙脯酸） 依那普利 雷米普利 赖诺普利 培哚普利 药物的作用点： 抑制ACE，减少AgⅡ的生成，减弱AgⅡ所引发的一系列作用； 减少缓激肽的降解，促进NO和PGI2的生成，产生扩血管作用。 用途: （1）各型高血压，尤其是肾性高血压； （2）心衰 降压特点 （1）降压时不伴有心率↑ （2）可防止和逆转高血压患者血管壁增厚与 心肌细胞增生肥厚 （3）不易引起脂质代谢障碍 （4）不易产生耐受 （5）肾血流量增加 不良反应 - 低血压（2%）：应从小