贯彻血脂指南解读专家共识.ppt

贯彻血脂指南，解读专家共识——血脂边缘升高的冠心病高危人群调脂对策;血脂边缘升高的冠心病高危人群调脂治疗的临床困惑;提纲;中国人血脂分层切点;血脂异常危险分层方案;高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值;他汀调脂的安全性;下列人群应用他汀类药物，患肌病可能性增加： --高龄 ,尤其大于80岁 --体型瘦小虚弱 --多系统疾病如慢性肾功能不全,尤其糖尿病所致 --合用多种药物 --围手术期 --药物相互作用：贝特类（尤其吉非贝齐）、 烟酸类、 环孢霉素 、吡咯抗真菌药、红霉素类、维拉帕米、胺碘酮 --饮食禁忌：大量西柚汁、酗酒 --剂量过大;他汀调脂的安全性; 对47294名（男30-70岁，女70岁）日本人服用辛伐他汀(5-10 mg/d)6年的随访结果表明,TC和LDL-C与死亡率呈J型关系,当TC 180 mg/dl 或≥260 mg/dl,LDL-C80 mg/dl或≥200mg/dl时,患者死亡的相对风险增加。 ——说明强化降脂应谨慎使用;亚洲人TC180mg/dl死亡相对风险增加，血脂过度降低可能带来安全性隐患 随着剂量增加，他汀类药物的不良反应也会显著增加。 除少数高危患者需要强化调脂外，中国的大多数老年患者为轻中度血脂异常，温和调脂即可获益。 ;中国老年人群胆固醇水平状况;对指南的思考;提纲;TexCAPS——他汀调脂的一级预防;TexCAPS提示：早治疗早获益;CARDS——糖尿病人群冠心病一级预防;1. 糖尿病患者服用小剂量阿托伐他汀能显著获益 2. 获益程度与基线血脂水平关系不大 此外，总死亡下降27%，p=0.059；年轻人获益不如老年人明显，;大部分胆固醇水平正常： (入选血脂水平）TG240 mg/dl(平均209 mg/dl) LDL-C：115-174 mg/dl(平均139 mg/dl) 入选病例：既往3－20个月发生急性心肌梗死 年龄21－75岁 共4159例，其中治疗组2078例，安慰剂组2081例 研究终点：致死的冠心病事件和非致死的心肌梗死 随访年数：5.0年（4.0－6.2年）双盲研究;N Engl J Med, 1996, 335: 1001–9;胆固醇水平或低于正常平均水平的高血压患者，未治疗血压≥ 160/100 mm Hg，或治疗血压≥ 140/90 mm Hg，伴有至少3个心血管危险因素 入选病例：10305名患者 其中治疗组5168例，安慰剂组5137例 药物剂量：阿托伐他汀10mg/d，或安慰剂 主要终点：非致死性心肌梗死和致死性冠心病 次要终点：无症状心肌梗死、致死性冠心病和非致死性心肌梗死;ASCOT-LLA研究：终点事件;入选血脂水平：LDL-C＜130mg/dl(3.8mmol/L) CRP≥2.0mg/dl 入选病例：17802名男性和女性 男性≥50岁，女性≥60岁 没有高脂血症和心血管病史 药物剂量：瑞舒伐他汀20mg/d 或安慰剂 第一终点：联合终点（心梗、中风、血运重建、因不稳定性心绞痛住院或因心血管病死亡）;Placebo 251 / 8901;CCSPS研究;降低百分比(%);循证研究结果提示;短期的他汀治疗并不能显著获益;长期调脂方可临床获益;长期调脂方可临床获益;调脂剂量与安全性的思考;循证研究的启示;目录;血脂康获《中国成人血脂异常防治指南》推荐使用;2007年发布的《中国成人血脂异常防治指南》重视中国本土循证医学证据CCSPS是指南收录的唯一以中国人群为研究对象的调脂治疗冠心病二级预防的循证研究 《中国成人血脂异常防治指南》（2007年）：“6.2.1.9 中国冠心病二级预防研究(CCSPS) ”“7.3.1.4 ……作为东方人，可能治疗用合适剂量甚至药代学与西方人会有所不同，今后要继续探索不同他汀类药物在我国人群中最合适的治疗剂量，包括疗效和安全性。”;血脂康胶囊临床应用中国专家共识核心专家团;血脂康胶囊共识第一次专家研讨会 ;血脂康胶囊共识核心专家团签名;血脂康胶囊共识在心血管网挂网