百草枯中毒病人的PPT课件.ppt

百草枯中毒病人的救治护理体会 急诊科 杨莉萍 概况 百草枯是目前世界范围内广泛使用的除草剂，随着其在我国农业上的广泛应用，百草枯中毒也日趋增多。其对人蓄均有较强的毒性，中毒致死剂量小，病程进展快且尚无特效解毒药物，临床上病死率很高。 毒理学 其极易溶于水，在中性及酸性溶液中稳定，碱性溶液中极易分解。 无色或淡黄色固体、无臭。商品中加入了恶臭剂、催吐剂、颜色。 百草枯经皮肤吸收、呼吸道吸入及口服均可中毒，其毒性剧烈，死亡率高，口服 20%原液10ml以上者死亡率高达95%。 口服后15%吸收，2小时血药浓度达高峰，以原形经肾脏排泄，小部分经小肠吸收后分布至各器官和组织，其中以肺部浓度最高，为其它组织的10-90倍，肺为其主要靶器官。主要以原形经肾脏排泄。 中毒机理 刺激腐蚀作用：使组织细胞受化学性损伤而变性坏死，消化道充血、糜烂、溃疡及出血。 影响能量合成：百草枯导致大量氧化消耗，使能量合成减少或停止，引起细胞衰竭。 自由基对组织的损伤：早期产生肺水肿，晚期为肺泡损伤和肺间质纤维化等病变，导致极为严重的难治性低氧血症。 神经系统的损伤：近来研究表明，百草枯可以通过血脑屏障，使多巴胺受体磷酸化抑制，产生帕金森氏症状。 口服致死量 通常诉一口的百草枯原液20-30ml已达到致死量，声称随进口并未咽下，但从其血、尿检测中仍可检测到高浓度的百草枯。 其最小致死量为20%原液10ml. 中毒症状 皮肤接触中毒：接触浓缩液后可引起组织损伤、手皮肤干裂、指甲脱落;长期慢性接触皮肤可出现水泡及溃疡，经皮肤大量吸收可引起全身中毒。 呼吸道吸入喷雾微滴会致鼻出血；眼被污染可引起严重结膜炎。 中毒症状 口服全身中毒临床可分为三阶段： 第一阶段：口、咽、食道、胃及小肠等黏膜受损，出现肿胀、水肿及溃疡。 第二阶段：肝细胞受、肾小管受损、心肌受损 第三阶段：于吞服百草枯后2-14天症状明显，主要表现为百草枯肺，百草枯肺是该药中毒的主要症状及死因。大量口服中毒多于48小时左右迅速出现肺水肿和肺出血;小剂量口服，3-31天迟发不可逆肺间质纤维化致呼衰死亡。 辅助检查 血常规、尿常规、大便常规及潜血。 肾功、肝功、心肌酶、凝血全套。 胸片、心电图。 血气分析。 救治 无特效治疗方法： （一）尽快清除毒物— —洗胃及导泻 1、皮肤接触中毒：立即脱去被污染衣物，用肥皂水彻底清洗，若眼部被污染，可用2-4%碳酸氢钠夜冲洗。 2、口服中毒： （1）立即洗胃：用思密达、30%白陶土或1%肥皂水或泥浆水加活性炭50-100g洗胃，反复洗，尽量彻底。 （2）导泻：洗胃后用活性炭悬液（50g）+硫酸镁20—40g导泻；或口服20%甘露醇夜导泻。 （3）血液净化疗法：血液灌流可清除血中毒物，越早疗效越好。若伴有肾衰，可同时用血液透析治疗。 救治 （二）、药物治疗：无特效解毒剂 1、抗氧自由基治疗：可用维生素C、大剂量维生素B1等可破坏氧自由基 2、抗肺纤维化即溶解肺纤维蛋白： (1)心得安（普奈洛尔）；要早期应用，与结合在肺内的受体竞争。10mg tid (2)糖皮质激素：依病情定用药时间，一般用10—14天。 甲强龙针：40—80mg,q8h,iv 地塞米松针：5mg,q8h ,iv (3)免疫抑制剂：环磷酰胺5mg/kg.d(总量4克) 3、原则上不用氧疗，若氧分压＜40mmHg，可给予低流量吸氧。 救治 (三) 肺移植： 早期行肺移植均告失败，而在后期进行肺移植，可获成功，但早期与后期并无明确的病程及症状划分，且肺移植需一定条件、技术力量及经济负担，国内尚未见用于临床报道。 （四）重要脏器的保护及对症治疗 （五）维持内环境平衡，注意水电解质及酸碱平衡 （六）选用适当抗生素，原则上选用对肝肾功能损伤小的抗生素 护理 1、心理护理：百草枯中毒患者多因家庭纠纷生气而服毒，患者一般神志清楚，其心理状态不断变化。通常中毒前期表现为激动、愤怒、烦躁，不配合治疗，入院后给予心理安慰，使其接受并配合救治;中期表现为后悔、焦虑、担心或抑郁，应加强与患者沟通，消除其焦虑情绪；后期则表现为极度地恐惧、悲哀，有强烈的求生欲望，根据患者的心理状态及个性特征，给予不同的心理护理，同时做好患者家属的工作，多给予患者精神上的安慰和支持。 护理 2、病情观察：严密观察生命体征及病情变化，注意呼吸的频率、节律，有无胸闷、咳嗽及进行性呼吸困难，必要时行心电监护，了解有无心肌损害;观察spo2,皮肤巩膜色泽，有无发绀、黄染，有无呼吸道梗阻及肺损伤；监测肝肾功能、电解质；记录24h出入水量。 3、消化道护理：急性期暂