《抗生素基础》PPT.ppt

抗生素基础;药物（抗生素）;内 容 安 排;微生物学概述;细菌简介;细菌基本结构细胞壁、细胞膜、细胞质、核糖体和核质 ;细胞壁的组成;青霉素结合蛋白(PBP);b-内酰胺类抗生素通过与细菌细胞膜上PBP结合，使PBP失活， 从而达到抑制细菌细胞壁合成的目的。;Question ;细菌分类;肠杆菌科革兰氏阴性菌 大肠杆菌 E. coli 肺炎克雷白菌 Klebsiella pneumoniae, 产酸克雷白菌 K. oxytoca 肠杆菌属Enterobacter, 枸橼酸杆菌属Citrobacter, 沙雷氏菌属Serratia 非发酵革兰氏阴性菌 绿脓杆菌 Pseudomonas aeruginosa 不动杆菌 Acinetobacter spp. 嗜麦芽窄食单胞菌 Stenotrophomonas maltophilia;常用的药敏测定方法;药敏试验结果;Breakpoint 临界浓度或折点;定义;NCCLS / LRTI;碳青霉烯类—— 天然的耐药菌株;碳青霉烯类—— 我们将面临的挑战;内 容 安 排;细菌耐药机制;? ?内酰胺酶分类;临床关注的主要?-内酰胺酶;ESBLs Plasmid-Mediated Extended Spectrum Beta-Lactamase;ESBLs Plasmid-Mediated Extended Spectrum Beta-Lactamase;肺炎克雷伯菌 大肠杆菌 产气肠杆菌 阴沟肠杆菌 奇异变形杆菌 沙门菌属 铜绿假单胞菌;ICU 呼吸 血液科（中性粒细胞减少患者） 外科（预防性使用三代头孢菌素的增多）;AmpC酶定义及产生机制;AmpC酶的特点; 肠杆菌属 (阴沟肠杆菌) (产气肠杆菌) 弗劳地枸橼酸杆菌属 粘质沙雷菌 绿脓杆菌 变形杆菌 摩氏摩根菌 普罗威登斯菌;治疗持续高产AmpC酶细菌感染的对策;常见的耐药革兰阴性菌：绿脓杆菌;绿脓杆菌的耐药机制 ;绿脓杆菌的耐药机制;OprD缺失对碳青霉烯类的影响;绿脓杆菌的耐药机制;β-内酰胺酶的结构;绿脓杆菌的耐药机制;碳青霉烯类抗生素对绿脓杆菌及其变异株的MIC;OprD缺失及OprM过度表达时美平及亚胺培南对绿脓杆菌的敏感性;问：绿脓杆菌的耐药机制有哪几种？;抗生素对某一细菌的MIC随细菌的接种数量增加而明显升高的现象称为 接种效应;美平标准接种;在由上图看出：重度感染时，接种效应明显的头孢吡肟临床疗效可能受到影响，体内效果很不可靠，而美平接种效应小，对产ESBLs或AmpC酶细菌的体内疗效更为可靠。 CLSI（NCCLS）规定：“凡是产ESBLs的细菌无论体外对头孢菌素是否敏感，临床均应报告耐药”;内 容 安 排;抗生素的作用机制;20世纪抗菌药物简史;抗生素主要分类;?β－内酰胺类;头霉素类：头孢西丁 碳青霉烯类：美罗培南、亚胺陪南 酶抑制剂的复合制剂 单环类：氨曲南 氧头孢烯类：噻吗灵;?内酰胺酶类-酶抑制剂类;G+ 一代≥二代＞三代 G- 一代＜二代＜三代;?内酰胺酶类-碳青霉烯类;?内酰胺酶类-碳青霉烯类;抗生素后效应 PAE;?β－内酰胺类杀菌的作用机制是什么？;碳青霉烯类抗生素的抗菌谱如何？;医院感染部位的分布最多的是哪儿？;内 容 安 排;1.医院内感染Nosomial Infection又称医院内获得性感染（Hospital Acqaired Infection,HAI），是指病人在住院期间新出现的感染，不包括病人在入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。 2.交叉感染（Cross Infection）：是指在医院内从他人（病人和工作人员）处获得而引起的微生物感染。 3.自身感染（Self Infection）或称内源性感染（Endogenous Infection），是指感染的来源来自病人自身，即病人本身已是病原体携带者，当病人抵抗力下降，长期使用抗生素、免疫抑制剂或皮质激素之后，可引起自身感染。 4.环境感染（Enviromental Infection）：是指接触污染环境中的物品或器械，包括微生物气溶胶在内而获得的感染。 5.医源性疾病与医源性感染：为了预防、诊断、治疗的目的，采取的多种措施而产生的疾病称为医源性疾病，包括化学的、物理的以及心理等多方面，其中最主要的是微生物感染。;感染严重程度分级;院内感染特征;医院感染的高危因素;危重患者医院感染率;医院感染部位的分布;Question ;血液科;肺炎;HCAP;ICU;神经外科感染部位及种类;De－Escalation Therapy;何为降阶梯治疗？;降阶梯治疗有何意义？;哪些患者能够从降阶梯治疗中受益？;合理用药基本原则