2014年临床执业医师实践技能操作测试题真题7月1日最全版解析【截止17-30】.pdf

医学教育网论坛网友521511hhd 免费提供 2014 年临床医师技能考试真题/考题/试题下载（截止至7 月1 日17:00） 友情提示：红色标题以下内容为解析 【1 号题】7 月1 日 陕西安康 第一站：病史采集：糖尿病酮症酸中毒。病例分析：前列腺 增生。第二站：乳房出诊，扁桃体检查、移动性浊音、腹腔穿刺。第三站：湿罗音，期前收 缩、肠梗阻、大叶性肺炎、右室肥厚。进入讨论 病史采集：糖尿病痛症酸中毒 （一）现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：感染、饮食不当、随意停、减药降糖药（如：胰岛素、苯乙双胍）、其他 应激（如：外伤、手术、妊娠等）及起病时间。 （2）主要临床症状：原有糖尿病症状是否加重（如多尿、口渴等症状加重）、呼吸是否困 难（Kussmaul 呼吸）、是否有脱水征（如皮肤干燥，缺少弹性，眼球及两颊下陷，心率加 快、脉搏细弱、血压及体温下降等）、是否有意识障碍等表现。 （3）伴随症状：是否伴有恶心、呕吐、是否伴有腹痛、腹泻（低钾易至麻痹性肠梗阻）等 表现。 （4）患病以来大小便、饮食（糖尿病人如饮食过量、过甜(含糖过多)或不足，酗酒，或呕 吐、腹泻等，均可加重代谢紊乱而诱发DKA）、睡眠及体重变化（DKA 患者体重减轻）等 2.诊疗经过 （1）是否到其他医院就诊，作过哪些检查； （2）起病来是否服用过任何药物。 （二）相关病史 1.是否有药物过敏病史； 2.有无吸烟、饮酒、手术、外伤史； 医学教育网论坛网友521511hhd 免费提供 3.糖尿病治疗情况：长期服用的药物名称、剂量、服药情况。 4.与该病有关的其他病史：有无高血压、贫血、消化性溃疡、感染等疾病 5.家族病史、传染病史。（若女性患者要询问月经婚育史） 病例分析：前列腺增生 诊断依据 1.病史凡50 岁以上男性出现进行性排尿困难，应考虑有前列腺增生可能。 2.症状排尿困难、尿潴留等。 3.直肠指诊是重要的检查方法，直肠指诊可触及前列腺增大、表面光滑质韧而有弹性，中央 沟变浅或消失即可作出初步诊断。 鉴别诊断 1.膀胱颈挛缩：由慢性炎症所致。发病年龄较轻，多在40～50 岁出现排尿困难症状，但前 列腺体积不大。 2.前列腺癌：前列腺呈结节状、质坚硬。血清PSA 升高，前列腺穿刺活检阳性。 3.尿道狭窄：多有尿道损伤或感染病史。 4.神经源性膀胱功能障碍：常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征，多同时存在下肢感 觉和运动功能障碍，会阴部皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。尿流动力学检查可以明 确诊断。 进一步检查 1.B 超：可清晰显示前列腺的大小、内部结构、是否突入膀胱，还可测定膀胱残余尿量，了 解有无膀胱结石以及上尿路有无继发积水等。 2.膀胱镜检查：有下尿路梗阻症状而前列腺不大，或有血尿疑膀胱内有其他病变时可行膀胱 镜检查。 医学教育网论坛网友521511hhd 免费提供 3.尿流率检查：可以确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。如最大尿流率15ml ／s 表明排 尿不畅；如10ml ／s 则表明梗阻较严重。如果排尿困难主要是由于逼尿肌功能失常引起， 应作尿流动力学检查。 4.前列腺特异抗原(PSA)测定：对排除前列腺癌，尤其是前列腺有结节或质地较硬时PSA 测 定十分必要。血清PSA 正常值为小于4ng/ml。 5.放射性核素肾图：有助于了解上尿路有无梗阻及肾功能损害。 6.有血尿的病人应行静脉尿路造影和膀胱镜检查，以除外合并有泌尿系肿瘤的可能。 治疗原则 (1)药物治疗：α 1 受体阻滞剂、5α -还原酶抑制剂。 (2)手术治疗：①经尿道前列腺切除术；②开放性手术耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。 (3)其他疗法：①激光治疗；②经尿道球囊高压扩张术；③前列腺尿道网状支架；④经尿道 热疗，如微波、射频等。 乳房触诊 检查时手指和手掌平放在乳房上，以指腹施压，旋转或滑动进行触诊。检查左侧乳房时，从 外上象限开始沿顺时针分别触诊四个象限，检查右侧乳房时，从外上象限开始沿逆时针分别 触诊四个象限，最后触诊乳头。检查乳房的硬度和弹性、有无压痛和包块。发现包块时注意 其部位、大小、外形、硬度和活动度及有无压痛等。恶性肿瘤常常表现为表面凹凸不平、质 地坚硬而活动度差，通常压痛不明显。 扁桃体检查 被检查者取坐位,头略后仰,