肺心病护理查房-1课件.pptVIP

肺源性心脏病护理查房 心内科一病区 陈颖 基本信息 姓名： 尹会琼 床号：20床 性别：女 文化：文盲 年龄：73岁 职业：农民 婚姻：已婚 地址：垫江县曹回镇徐白村民委员会 电话：183250****** 入院时间：2016-12-06 15：49 报账方式：农村合作医疗 家庭经济条件：一般 入院诊断：肺心病 慢性阻塞性肺病伴急性加重 慢性胃窦炎伴糜烂 周围性肺ca 病史概括 主诉：反复咳嗽，气喘伴心累，气促10余年，加重1天。 现病史：10余年前，患者受凉后出现咳嗽，咳白色泡沫痰，当时未引起患者重视。在个体医生处口服药物后可缓解。此后常因受凉为诱因出现上述症状。到当地医院就诊，诊断为“慢支炎，肺气肿”，给与对症支持治疗后好转出院。 入院前半年，患者受凉后咳嗽加重，伴活动后心累，气促不适，日常活动明显受限，无咯血，无胸痛，无夜间阵法性呼吸困难，间断出现双下肢水肿。 今为求进一步治疗，逐入我院，门诊以“慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病”入院。 患者自患病以来，精神，食欲差，大小便正常，体重未见明显减轻。 入院评估： 患者入院时，神志清楚，精神差，扶入病房。 T36.7℃ P88次/分 R28次/分 BP123/79mmHg 随机血糖：7.7mmol/L 压疮评分：19分（无危险） 跌倒评分：70分（重度危险） 疼痛评估：轻度疼痛（上腹部） 无假牙 自理能力评分：30分 完全不能自理 无高血压、糖尿病、冠心病、高血脂，无食物及药物过敏史 辅助检查 2016—04—27我院电子胃镜提示：慢性胃窦炎伴糜烂。 2016—06—7我院胸部CT示：1、慢支炎，伴感染，局部胸膜增厚粘连：肺气肿并肺大泡形成：右肺上叶前段不规则结节状病灶，炎性病变可能性大，周围型肺癌不能完全除外：建议组织活检明确诊断。2、左肝内侧段明显强化结节灶，血管瘤表现：3、左肾上极平滑肌脂肪瘤。 2016-12-06查抽心衰标志物（心功能？级），心损三项，D-2聚体无明显异常 心电图：窦性心律 静脉用药 静脉用药： 0.9%NS100ml+ 甲泼尼龙琥珀酸钠40mg 抗炎平喘 5%GS+ 泮托拉唑钠 40mg 抑酸护胃 0.9NS100ml+哌拉西林钠他唑巴坦钠2.5 g 0.9NS100ml+克林霉素磷酸酯注射液 0.6g 抗感染 参芎葡萄糖注射液 改善微循环 5%GS100ml+ 硫酸特布他林0.5g 5%GS100ml+多索茶碱 0.2g 缓解及预防支气管哮喘 甲钴胺 0.5mg iv 保护神经类病变 主要用药 肌肉注射：胸腺五肽 改善免疫力和抵抗力 盐酸曲马多 镇痛 口服用药：养阴合剂 养阴润肺 康复新液 通利血脉，养阴生肌 胶体果胶铋胶囊 保护胃粘膜 雷贝拉唑钠肠溶片 抑酸 茶碱缓释片 平喘 改善呼吸功能 氨酚羟考酮片 止痛 病情动态 2016-12-06：患者于15:49收住入院，扶入病房，精神差，口唇面色发绀，喘累明显，端坐位，予二级护理，低盐低脂饮食，留伴一人，吸氧、急查血，医嘱予抗感染、抑酸护胃、改善循环、平喘、营养心肌等对症支持治疗 2016-12-07：患者神志清楚，精神、食欲差，诉夜间半卧位入睡，不能平卧，间断入睡约4小时，