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肺源性呼吸困难分型 1.吸气性呼吸困难 ? 特点:吸气费力,显著困难,严重者出现三凹 征,常伴干咳及喉鸣音. ? 病因:见于各种原因引起的喉,气管狭窄与阻 塞. ? 常见疾病:喉炎,白喉,喉癌,支气管肿瘤,气管异物,气管受压. 肺源性呼吸困难分型 2.呼气性呼吸困难 ? 特点:呼气费力,时间延长,常伴有干罗音. ? 病因:肺泡弹性减弱或小支气管狭窄阻塞. 常见疾病:支气管哮喘,喘息型慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿等. 3.混合性呼吸困难: ? 特点:呼气与吸气均感费力.呼吸加快,变浅,常伴呼吸音异常. 肺源性呼吸困难分型 ? 病因:肺部病变范围大或胸腔病变压迫导致呼吸面积减少,影响换气功能所致. ? 常见疾病:肺结核、肺不张、肺栓塞、肺纤维化、胸腔积液、气胸和胸膜增厚等. 胸 部 胸部的骨骼标志：见图 胸部体表标线与分区 胸部体表标线与分区 胸部体表标线与分区 胸 部 三.自然陷窝 四.胸壁：肋间隙、胸壁压痛、静脉、皮下气肿 胸 部 胸廓[chest] 1.正常胸廓:两侧大致对称，呈椭圆形。胸廓前后径较左右径为短,比例约为1:1.5. 2.桶状胸 (barrel chest):胸廓前后径增加,与左右径几乎相等甚至超过左右径，肋骨斜度变小，肋间隙增宽 3.扁平胸[flat chest]:胸廓前后径不及左右径一半. 4.佝偻病胸:[rachitic chest]为佝偻病所致的胸廓改变,多见于儿童. 漏斗胸[funnel breast]:胸骨剑突处显著内陷. 鸡胸[pigeon brest]:胸廓前后径略长于左右径,胸骨下端向前突,肋骨凹陷. 5.胸廓一侧变形. 6.胸廓局部隆起. 7.脊柱畸形所致胸廓改变. 三.呼吸节律 1.潮式呼吸(Cheyne - Stokes) 2.间停呼吸(Biots呼吸) 一.气管 二.胸廓扩张度 1.检查方法 2.临床意义 三.语音震颤 1.定义 2.检查方法 触诊 3.语音震颤减弱或消失 1).肺泡含气量增加,如肺气肿 2).支气管阻塞,如支气管肺癌、阻塞性肺不张 3).大量胸腔积液,气胸 4).胸膜增厚粘连 5).胸壁皮下气肿或皮下水肿 4.语音震颤增强 1).肺组织实变,如大叶性肺炎 2).肺内大空腔,如肺结核空洞,肺脓肿等. 叩诊[percussion]： 体 位 ： 患者取坐位或卧位，放松肌肉，两臂下垂，呼吸均匀 检查顺序：从上到下，从前胸到侧胸，最后到背部 影响叩诊音的因素：肺泡含气量 胸壁厚 薄 骨骼支架 三、叩诊音分类 1、清音：振动时间较长的声音 2.鼓音:音响较清音强,振动持续时间亦较长 3.过清音:介于鼓音与清音之间,音响较清音强,音调较清音低. 4.浊音:音调较高,音响较弱,振动时间较短. 5.实音:音调较浊音更高,音响更弱,振动时间更短. 胸部异常叩诊音 1.异常叩诊音定义 2.异常叩诊音 ? 浊音或实音:肺部大面积含气量减少的病变,如肺炎、肺结核等;肺内不含气的占位病变,如肺肿瘤等;以及胸腔积液,胸膜增厚等病变. ? 过清音:肺张力减弱而含气量增多如肺气肿等. ? 鼓音:肺内空腔性病变如空洞性肺结核等, 胸膜腔积气,如气胸. 湿罗音[moist rale] 产生机理 分类 听诊特点 临床意义 分类：大水泡音 中水泡音 小水泡音听诊特点：连续而短暂，吸气或吸气末听明显，部位较固定，性质不易改变 语音共振 肺与胸膜常见疾病的体征 一.大叶性肺炎 [lobar pnemonia] 二.肺气肿 [emphysema] 三.胸腔积液 [hydrothorax] 四.气胸 [pneumothorax] 2、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude) 异常 ③ 浅快：呼吸肌麻痹…