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结核病与吸烟 杭州市红十字会医院 结核科 结核病是一种古老的传染病，可溯至新石器时代。 结核病：“痨病”、“白色瘟疫” 结核病是由结核分枝杆菌引起的传染性疾病，几乎所有人体组织、器官均可发生结核病，以肺结核病最常见 传染源 结核病是呼吸道传染病，肺结核病人具有传染性 传染源是排菌的肺结核病人，当病人咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病灶中的结核杆菌随呼吸道分泌物排出到空气中，健康人吸入后发生结核感染，形成原发病灶发生结核病。 传播途径 呼吸道感染 主要传染途径，飞沫传染为最常见的方式。 消化道感染 带有牛型结核分枝杆菌的牛乳，未经消毒直接饮用，可引起肠道感染。 患者咳嗽与排菌 咳嗽时，每次排出飞沫数约为3500个， 一次喷嚏则可排出飞沫达100万个， 说话5分钟排出的飞沫数相当于一次咳嗽。 排菌量： 1ml痰液中含菌量为1000～10 000，其痰涂片阳性率为40％～50％ 环境因素 与传染源接触的密切程度可影响传染性，如家庭中父母或祖父母等长辈有结核病，密切接触的儿童较易受结核病的传染。 环境因素 通风换气不良、较密闭的环境，特别是在集体生活和居住拥挤的群体中，一旦有人发生肺结核，常会造成结核病传染和爆发流行。 易感者 人体的防御反应 人体的防御反应有物理、化学和生物学反应。 进入呼吸道的结核杆菌飞沫核可被鼻、咽、喉、气管和支气管的黏液吸着、被酶杀灭并随纤毛运动经咳嗽、喷嚏和咳痰等动作排出体外，或被吞噬细胞吞噬杀灭。 当防御功能低下时，结核杆菌进入下呼吸道，引起机体反应。 肺结核可疑症状 咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。 吸烟 人类吸烟史已600余年，吸烟作为一种 个人嗜好在全球广泛流行，由于吸烟引发 心、脑血管病、高血压、气管炎、肺癌等 疾病给人类健康造成严重威胁。 吸烟与肺结核的关系 长期大量吸烟损伤支气管粘膜和肺泡壁，使局部抵抗力下降，同时可导致免疫力下降，感染结核菌后较易成为活动性肺结核。 吸烟人群患病率明显高于不吸烟人群。 进一步研究表明，现在吸烟者发生肺结核的机会是从未吸烟者的2.6倍；而以前吸烟者是从未吸烟者的1.6倍。 涂阳肺结核吸烟患者比不吸烟者传染性强。 吸烟对肺结核的疗效影响 吸烟肺结核患者细胞免疫功能低于非吸烟肺结核患者。 吸烟肺结核患者血清白蛋白较低，机体没有足够蛋白质供应治疗过程中的病灶修复所需。 吸烟者合并症较多，如吸烟者合并消化道溃疡，增加抗结核药物对胃肠道的不良反应，造成治疗困难。 结核病诊断、发现延误 吸烟者多有慢性支气管炎，常有咳嗽、咳痰等症状，掩盖肺结核的症状，放松对肺结核的警觉，导致诊断延误。 吸烟促进结核病的发生与发展 吸烟影响结核病的治疗效果 吸烟延误结核病的发现和诊断 控制吸烟是结核病防治的一项 重要措施，必须引起足够重视！ Can We Control this Disease? * * 照片来自于大不列颠博物馆 结核病与“病态美” 未感染人群 感染人群(44.5%) 活动性病人 (367/100000) 传染源 (122/100000) 结核病在人群中的分布示意图 *