颈髓损伤气管切开排痰护理和早期带管呼吸训练 宋红燕课件.pptVIP

1.为什么湿化 正常的上呼吸道粘膜功能： 加温 加湿 滤过 清除呼吸道内异物 2.湿化方法 （1）室内保温及保湿:　室温在22℃-24 ℃左右。可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80％。在气管套管外口覆盖双层湿纱布，避免干燥的空气进入气管内。 2.湿化方法 （2）保证充足的液体入量 ： 呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。因此，液体入量必须保持2500-3000ml／d。 2.湿化方法 （3）气管内直接滴注： 湿化液选择： 生理盐水 0. 45 %氯化钠溶液 蒸馏水　 氨溴索(沐舒坦) 5 %碳酸氢钠溶液 滴注方式 ：间断滴入，一般每隔15－20min向气道注入2-3ml 持续滴入，输液泵持续气管内滴入，8~10ml∕h 间断滴入特点： ①每次滴入湿化液量大(2 - 3 ml) ,常易引起病人刺激性咳嗽, 影响湿化效果 ②增加吸痰次数，延长吸痰时间, ③每20 - 30min滴入湿化液1次,护理工作量大。 ④频繁的气道湿化,易致细菌侵入,诱发肺部感染。 持续滴注优点： ①湿化液可通过注射泵持续、微量、匀速滴入，操作简单，省时省力。 ②符合人体气道持续湿化要求。 ③持续湿化由于每滴湿化液量极小， 且沿气管内套管管壁缓慢均匀流入气道，对气道黏膜刺激小。 ④痰液稀释效果好，减少了吸痰次数 ⑤分泌物引流通畅，减少了肺部感染发生率。 ⑥大大减少了护理工作量，同时也减少了交叉感染机会。 2.湿化方法 （4）雾化吸入：　 稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可加入化痰和抗菌药物。 3.湿化标准 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅 湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。湿化不足的患者，应加强湿化，如适当增加湿化液的量或增加滴入次数 湿化过度；分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。对于湿化过度的患者，滴入湿化液的量和次数应适当减少，以免因呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功能。每日湿化液总量需根据病情和痰液粘稠度调整，一般250~400ml/d，以分泌物稀薄、痰液易吸出为目标。 二、保持呼吸道通畅 1.促进排痰：呼吸功能的训练、有效咳嗽、叩击及体位引流 2.吸痰 1.促进排痰方法——呼吸功能训练 吸气训练 呼气训练 上肢上举呼吸训练 排痰训练 叩击排痰 振动排痰 1、促进排痰方法——叩击法：双手轻轻地、轮换地叩打于肺的侧面或后部，力的释放应由肩带动肘，肘带动手腕，所发出的声音就像马蹄奔跑时的声音。由下而上、由外向内，边叩边鼓励病人咳嗽。 避开肋骨上下、脊柱和乳房。 1.促进排痰方法——体位引流，置患者于特殊体位，将肺与支气管存积的分泌物，借助重力作用使其流入大支气管并咳出体外。引流前给予雾化吸入，引流时辅以胸部扣击。 2.吸痰法 吸痰时机 吸痰管的选择 正确吸痰操作 痰液粘稠度判断及意义 　 观察内容 吸痰指征和时机 达到吸痰效果的指标 肺部的痰鸣音 听诊听到痰鸣音 痰鸣音消失 呛咳反射 出现 呼吸平稳 呼吸形态 呼吸窘迫 呼吸窘迫症状消失 血氧饱和度 血氧饱和度突然降低，排除其他原因 恢复至正常值范围内 患者主诉 主诉 呼吸不适，需要吸痰 主诉舒适，无痰液积聚 吸痰管的选择 ： 外径不超过气管导管内径的1/2。成人一般选用12F-14F号一次性硅胶管。气管切开者长度约30cm，气管插管者长度约40-50cm，吸痰管应比气管导管长4-5cm ，保证能吸出气管、支气管中的分泌物。 正确掌握气管切开吸痰操作： 1.吸痰前向患者解释吸痰的注意事项 2.检查吸痰装置是否完好，吸引负压不超过-50mmHg(-6.7kPa),以免负压过大损伤粘膜 3.严格执行无菌技术操作。 4.危重病人和痰量较多的患者，吸痰时不宜一次吸净，必要时间隔3min以上再吸引；对于痰液粘稠不易吸出者，吸痰前向气道内注入3-5ml生理盐水后再吸引，必要时可重复2-3次。 5.绝对禁止用抽