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咳嗽 2011课题 咳嗽的分类 根据病程 急性：3周 亚急性：3-8周 慢性：8周 咳嗽相关检查 支气管激发试验 24h食管PH值监测 诱导痰细胞学检查 胃食管反流 （GERC）诊 断 Demeester总评分 24h食管PH4的次数 反流时间5min的次数 最长反流时间 总数、立位、卧位食管PH4时间占监测时间的百分比 反流与咳嗽症状相关概率 检查时实时记录反流相关症状如反酸、恶心、胸骨后烧灼感和咳嗽等，可以获得返流与咳嗽症状的相关概率（symptom association probability，SAP） 明确反流时相、次数与咳嗽的关系 诱导痰细胞学检查 为EB诊断的关键方法 但开展单位较少 技术简单，易掌握，无需复杂的设备 应广泛推广 咳嗽诊治指南的发布 1998： Managing cough as a defense mechanism and as a symptom. A Consensus Panel Report of the American College of Chest Physicians. Chest,1998,114:133s~181s 2004:ERS TASK FORCE.The diagnosis and Management of chronic cough. Eur Respir J,2004,24:481~492 2005:Guideline for the management of cough. Source Nihon Kokyuky Gakkai Zasshi,2005,suppl:2-80 2005:中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）. 中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738~744. 2009版《咳嗽的诊断与治疗指南》------中华结核和呼吸杂志, 2005版指南与2009版指南结构比较 ? 2005版指南与2009版指南诊断术语的变化 急性气管-支气管炎 是由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。 病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感染。 冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。 起病初期常有上呼吸道感染症状，随后咳嗽日渐加剧，伴或不伴咳痰，伴细菌感染者常咳黄脓痰。 急性咳嗽的诊断与治疗 ?急性气管-支气管炎常呈自限性，咳嗽、咳痰一般持续2～3周。 X线检查无明显异常或仅有肺纹理增粗。 听诊可闻及双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性音。 诊断主要依据临床表现，要注意与流感、肺炎、肺结核、百日咳、急性扁桃体炎等疾病鉴别。 治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药。如有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞计数增加，可依据感染的病原体及药物敏感试验选择抗菌药物。在未得到病原菌阳性结果之前，可选用大环内酯类、β-内酰胺类等口服抗菌药物。伴支气管痉挛时可使用支气管舒张药物治疗。 2005版指南 2009年版指南 慢性咳嗽病因诊断程序 基层医院提高经验治疗成功率的6条原则 1.针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗。 国内外研究显示，慢性咳嗽的常见病因为咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）/鼻后滴流综合征（PNDS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC）等。 基层医院提高经验治疗成功率的6条原则 ?2.根据病史推测可能的慢性咳嗽病因。 如患者的主要表现为夜间刺激性咳嗽，则可先按CVA进行治疗； 咳嗽伴有明显反酸、嗳气、烧心者则考虑GERC的治疗； 如感冒后继发咳嗽迁延不愈，则可按感染后咳嗽进行处理。 有鼻咽部疾病史者，咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉、鼻后滴流感者，可先按UACS/PNDS进行治疗。 基层医院提高经验治疗成功率的6条原则 3. 推荐使用覆盖范围较广、价格适中的复方制剂进行经验治疗，如美敏伪麻溶液、复方甲氧那明等。 这些制剂对UACS/PNDS、变应性咳嗽、感染后咳嗽等均有一定疗效。怀疑CVA及EB者，可先口服3～5天糖皮质激素治疗，症状缓解后改用吸入糖皮质激素或联合β2受体激动剂治疗。 基层医院提高经验治疗成功率的6条原则 4. 咳嗽、咳脓痰或流脓鼻涕者可用抗生素治疗。多数慢性咳嗽病因与感染无关，经验治疗时应避免滥用抗生素。 ?5. UACS/PNDS、CVA、EB的经验性治疗常为1～2周，GERC至少治疗2～4周。口服糖皮质激素一般不超过1周。经验治疗有效者，继续按相应咳嗽病因的标准化治疗方案进行治疗。 6.经验治疗一定要以病因诊断为导向，在了解当地慢性咳嗽病因分布的基础上进行。经验性治疗无效者，应及时到有条