检伤分类认识与实例练习.pptVIP

检伤分类的认识与实例练习 何谓“灾难” 人类与其生存环境，受到外来因素造成冲击，超过其原有处理能力。 灾难的持性 突发事件，打乱了自然的秩序，造成生命财产很大的损失。 有多位受伤者，超出一般医疗资源所能应付。 常见的错误 没有检伤分类 没有联络员－病人都送到一个地方 没有救护车调度员－交通混乱 没有做救护－一昧的快速后送 每次事后均检讨，下次还是同样的错误 演习不能反应真实的状况 没有计划，没有统一的步骤 检伤分类－Triage 原文来自于法语，原意为“挑选” 、“选择”或“分类”（Shifting or Sorting）的意思，是在17、18世纪时用于羊毛分类和咖啡分类上 第一次世界大战时，为了应付大量伤兵的救治，军阵医学将“挑选”或“分类”的评估创伤之过程应用于其救治医疗中 目的 以有限的人力、资源，在最短的时间救治最多的病人 原则 首先治疗垂危但有救的病人 不断的走动，再分类 勿在一个人身上停留太久 只做简单而可以稳定且不耗人力的急救动作 心脏停止视同已死亡，为最不优先 明显感染的患者要隔离 急诊检伤分类（卫生署2000） 第一级：病况危急，如不立即处理将危急生命　　　　者，应立即处理 第二级：符合急诊条件，虽不会立即危及生命，　　　　但病人相当痛苦或生命征象异常者，　　　　应在十分钟内处理 第三级：符合急诊条件，但不属于第二级者， 应在三十分钟内处理 第四级：不符合急诊条件，应可延后处理或勘 说去看门诊 第一级：应立即处理 病况危急，如不立即处理将危及生命者，应立即处理 如心跳或呼吸停止、心因性胸痛、严重心律不整，呼吸窘迫、失血控制、昏迷或抽搐、药物中毒引起意识改变、成人心搏律少于50或大于150、收缩压小于80毫米水银柱，严重外伤等 第二级：应在十分钟内处理 符合急诊条件，虽不会立即危及生命，但病人相当痛苦或生命征象异常者，应在十分钟内处理 如剧吐、急性腹痛、晕眩等症状严重者，攻击性精神病，胸痛原因不明者，疑有骨折者、开放性伤口等 第三级：应在三十分钟内处理 符合急诊条件，但不属于第二级者，应在三十分钟内处理 如解黑便、吐血、咳血但生命现象稳定，抽搐暂停、服药过量但意识清醒者 第四级：可延后处理 不符合急诊条件，应可延后处理或劝说去看门诊 如一般感冒、中风后遗症、生命征象正常之慢性病人等 影响分类的因素 伤害的大小，严重度 人力状况 年龄 一般身体状况 过去病史 二段式检伤分类 立即处理－有生命危险且有存活希望者 延迟处理－其它的病人 三段式检伤分类 第一优先－威胁生命且已休克，如立即送医有高机率可活，且可以不须持续照顾即可稳定病情 第二优先－有潜在危险但尚未休克，可以等一小时。包括极度严重外伤而生存机率不大者 第三优先－可以延后医治而不会变化的病人 生存率极微的病人 开放性头骨破裂 脑细胞外露 头部严重畸形 心因性休克 心胞填塞 胸部吸入性伤口 严重的内脏跑出 头胸重伤 生存率极微的病人 气管破裂 呼吸道不通而不能以传统的方法复原者 大量皮下气肿 脸部重烧伤 颈椎析裂并四肢瘫痪 40%以上二或三级烧伤 生存率极微的病人 气管破裂 呼吸道不通而不能以传统的方法复原者 大量板下气肿 脸部重烧伤 颈椎析裂并四肢瘫痪 40%以上二或三级烧伤 初步评估 A：呼吸道和颈椎 B：呼吸 C：循环－心跳和脉搏 桡动脉-80 臂动脉-70 股动脉-70 颈动脉-60 检查微血管充填时间 检查有无厉害的出血 意识状况和反应(能否行动) 露身和检查(60秒内完成以上步骤) 简便的检查意识状况和反应的方法 AVPU A：Alert 　　警觉良好 V：Voice 　　对声音有反应 P：Painful 　　对痛有反应 U：Unresponse 无反应 简便的检查意识状况和反应的方法 常用的询问病人的问题 你叫什么名字？ 发生了什么事？ 你现在在那里？ 你能告诉我今年是合年何月何日吗？ 对痛的反应－抓病人的胸部 休克病人亦不能行动 生命征象 脉搏－速率、强弱、规则性 桡动脉、心尖部 数15秒，然后乘以4 立即记下，勿凭记忆 呼吸 血压－血压计大小要合适 温度－常量皮肤温度 （每2-5分钟要重复一次，注意病人身上有无医　疗警示牌） 理想的检伤分类(Triage)系统 简单 无需特殊的器材及技能 快速(1分钟/每人) 无需特别的诊断 可稳定病人 容易教和学 START S-imple 简单 T-riage 检伤分类 A-nd 和 R-apid 快速 T-reatment 治疗 评估病