2013人工气道护理的循证实践课件.ppt

人工气道护理的循证实践 ;一、前 言 二、临床情景及护理问题 三、检索证据 四、证据内容 五、评价证据 六、总结与建议;人工气道的建立与使用已广泛应用于临床, 一方面，人工气道对危重症患者的抢救和病情康复起到了至关重要的作用；另一方面，人工气道的建立也破坏了呼吸道原有的解剖结构和正常功能，对患者健康造成潜在威胁。做好人工气道的护理，在很大程度上能够预防患者并发症的发生，减轻对患者的生理创伤和心理影响，使人工气道的治疗效果得以最大程度体现。;临床情景 刘女士，56岁，因“上腹部手术后，切口及肺部感染伴败血症”收入外科ICU监护。体格检查：体温波动在37.5～39.5℃之间，伴寒战，脉搏116次/分钟，呼吸急促，呼吸频率37次/分钟，血压144/100mmHg，血气分析检查结果显示PaO2为53mmHg。立即行气管插管并接呼吸机辅助呼吸，合并采用同步间歇指令性通气（SIMV）+ 压力支持通气（PSV）+呼气末正压 （PEEP）5 cmH2O模式，呼吸频率开始下降，低于30次/分。目前患者病情趋于稳定，维持呼吸机辅助通气。 ;临床情景- 护理问题 1. 患者在接受呼吸机治疗的过程中，需要进行吸痰的临床 指征是什么？ 2. 在需要吸痰时，应如何选择合适的吸痰管？吸痰压力范 围应如何设置？ 3. 在吸痰过程中，护士应注意哪些动作要领？ 4. 在吸痰过程中，护士应注意哪些无菌操作原则？ 5. 除吸痰外，在气管插管的日常维护过程中，护士还应注 意哪些关键环节问题？;（一）吸痰 ;（一）吸痰 ;（一）吸痰 ;（一）吸痰 ;（一）吸痰 ;（一）吸痰 ;（一）吸痰 ;（一）吸痰 ;（一）吸痰 ;（一）吸痰 ;（一）吸痰 ;（一）吸痰 ;（一）吸痰 ;（一）吸痰 ;（一）吸痰 ;（一）吸痰 ;（一）吸痰 ;（一）吸痰 ;（二）气管导管的固定 ;（一）吸痰 ;（三）气囊内压力??管理 ;（三）气囊内压力的管理 ;（三）气囊内压力的管理 ;（一）吸痰 ;（四）气管插管的拔除 ;（四）气管插管的拔除 ;（四）气管插管的拔除 ;（五）气管切开的护理 ; 本章循证实践内容中证据强度多为Ⅲ级以上，可信度较高。由于人工气道及相关的护理操作属于有创操作，对患者的生理和心理负面影响较大，不适合进行临床人体实验，目前相关研究多处于动物实验阶段，本章实践内容中涉及一些Ⅳ级证据，多为已经发表的指南内容或权威专家的意见，缺乏严格的临床试验证据，但这些建议多数是经过临床实践验证的有效措施，所以推荐级别均较高，大多数为B级推荐以上，证据在一定程度上有效，建议使用。 ; 由于本章循证实践内容多来自系统评价、最佳实践信息报告、证据总结报告以及推荐的循证实践内容，证据较为集中，不同主题的证据总结报告会涉及到相同的研究证据，在整理、归纳上述证据内容的过程中，需要对证据等级和推荐分级进行详细比较和归纳，并最终生成、综合得出相关证据和推荐级别，因此本章的证据强度较为稳定，有利于对其推广和临床应用。囿于国内护士执业职责范围，该指南中某些具体措施尚不适用于国内的临床护理实践，对相关证据建议有选择地采用。 ; 应用以上证据，在患者接受呼吸机治疗的过程中，护士应密切观察患者的呼吸功能状况，观察患者的呼吸频率和呼吸强度，及时听诊患者的呼吸音，密切注意有无气道分泌物增多等情况。在患者咳嗽反射良好的情况下，首先鼓励和指导患者进行自行咳嗽排痰。在全面评估患者状况的基础上，在明确判断出患者需要吸痰的情况下，准备吸痰物品。在可能的情况下，建议采用密