健康评估腹部评估课件.ppt

触 诊 注意1： ①病人头垫低枕，取仰卧位，两腿稍屈曲，两上肢平放于身体两侧，并嘱病人作缓慢的腹式呼吸运动 ②护士立于病人右侧，面向病人，以便观察其表情与反应 ③触诊时，手要温暖，动作轻柔，以避免因腹肌紧张，而影响评估效果 触 诊 注意2： ④如病人精神紧张，可边触诊边与其交谈，以转移其注意力，使腹肌放松 ⑤触诊顺序一般自左下腹开始逆时针方向进行，由下而上，由浅入深；触诊原则是先从健康部位开始，逐渐移向病变区域  腹壁紧张度 压痛及反跳痛 腹腔脏器（肝、脾、胆囊、膀胱等） 腹部包块等 触 诊 内 容 腹壁紧张度 触 诊 正常人：腹壁柔软 病理：腹肌的紧张度增加 腹肌的紧张度减弱  腹壁紧张度  腹壁紧张度 压痛及反跳痛 触 诊 （1）压痛：出现压痛的部位常提示病变所在部位 压痛点：压痛局限于一点。位置较固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断依据 如：麦氏（McBurney）点压痛→提示阑尾的病变；胆囊点压痛→胆囊病变的标志 压痛及反跳痛 触 诊 肝脏触诊 触 诊 （1）触诊方法： 单手触诊（较为常用） 双手触诊法 （2）触诊的内容及临床意义： 触及肝脏时，应注意其大小、质地、表面状态及边缘、压痛等 触 诊 （2）触诊的内容及临床意义： 大小：正常在右锁骨中线的肋缘下触及范围在1cm以内；剑突下可触及范围在3cm以内 常见异常：右侧胸腔大量积液、肺气肿等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝脓肿、肝肿瘤等所致的肝大 触 诊 肝脏触诊 肝脏触诊 触 诊 肝脏触诊 触 诊 （2）触诊的内容及临床意义： 表面状态及边缘：正常肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致 异常：急性肝炎时表面光滑，边缘钝；脂肪肝、肝瘀血时表面光滑，边缘圆钝；肝硬化时表面不光滑，可触及小结节，边缘锐利；肝癌时表面高低不平，边缘不整，厚薄不一 肝脏触诊 触 诊 （2）触诊的内容及临床意义： 压痛：正常肝脏无压痛 异常：如肝包膜有炎症反应或因肝大使肝包膜受到牵拉，则有压痛。 常见于急性肝炎、肝瘀血、肝脓肿等 脾脏触诊 触 诊 （1）触诊方法： 单手触诊 双手触诊法（较为常用） （2）脾大的测量及记录方法 （3）脾大的分度及临床意义  第五节 腹部评估 王先生，30岁，饮酒后突发上腹部剧烈疼痛，120急诊送入医院。 请思考： 1.在对王先生进行全部身体检查时，应重点评估哪些部位？ 2.评估时，需要注意哪些事项？  腹部体表标志 1．肋弓下缘 2．腹上角 3．脐 4．髂前上棘 5．腹直肌外缘 6．腹中线 7．耻骨联合 一、腹部的体表标志与分区 四区分法 通过脐分别做一水平线和一垂直线，两线相交后将腹部分为：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四区 腹部分区 九区分法 用两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形，形成九个区。即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、中腹部及下腹部。  二、腹部评估方法与内容  注意： 腹部视诊前，嘱病人排空膀胱； 视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和； 病人取仰卧位，充分暴露全腹； 评估者通常站在病人右侧，自上而下按一定的顺序进行观察 视 诊  内容： 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型与蠕动波 视 诊 腹部外形 视 诊 正常腹部 外形 异常腹部外形 视 诊 正常腹部外形 ①腹部平坦（名解）：仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面或稍凹陷，见于正常成年人 ②腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平面，见于小儿及肥胖者 ③腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合水平面，见于老年人和消瘦者 视 诊 （1）腹部膨隆：全腹膨隆(弥漫性膨隆) 局限性膨隆 （2）腹部凹陷：全腹凹陷 局部凹陷 异常腹部外形  （1）腹部膨隆（名解）：指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合水平面 全腹膨隆：常见于腹腔大量积液、胃肠胀气、巨大腹部肿块、妊娠晚期、过度肥胖等 局限性膨隆：常见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块、胃或肠胀气、腹壁肿物或疝等 腹部外形 （其中腹腔大量积液的病人腹部外形可随体位不同而发生变化，仰卧位时，腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，腹部扁平而宽，称为蛙腹，立位时腹腔积液移位，使下腹部膨隆。）  （2）腹部凹陷：指仰卧位时，前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面 全腹凹陷：常见于显著消瘦、严重脱水等。严重者可呈舟状腹 局部凹陷：多为手术后腹壁瘢痕收缩所致 腹部外形  正常男性及儿童以腹式呼吸为主；成年女性以胸式呼吸为主 腹式呼吸运动减弱或消失：见于腹膜炎症、膈肌麻痹或腹腔大量积液等 腹式呼吸增强较少见 呼吸运动 腹壁静