伤口及伤口治疗的生理病理知识课件.ppt

感染 * 伤口感染的典型症状有： 每g组织细菌负荷超过100000个 全身宿主反应 红斑 伤口周围水肿 发热 伤口愈合延迟 臭味 肉芽组织异常：脆弱易出血、发暗、苍白 疼痛严重或疼痛加重 大量脓性渗液 浆液性渗出 伤口基底内陷 伤口破裂 临床感染伤口除了进行局部伤口治疗以外，还需要进行适当的系统治疗。伤口感染会明显阻碍伤口愈合进展。 如何诊断感染 伤口拭子及微生物学分析：不是非常有用，并且也不经济，尤其当厌氧菌存在时 组织活检：金标准，但活检操作复杂，检查费用高 通过临床迹象和症状 如何处理各期伤口 * 坏死组织伤口 * 伤口特征 通常为干性伤口 治疗目标 软化坏死组织、减少疼痛、清除坏死组织，以便伤口进入炎症期，可通过水合伤口来实现。 可使用的产品 无定形水凝胶，含有大量水份，可提供给伤口 炎症期 * 伤口特征 腐肉组织和大量渗液 治疗目标 清创，去除腐肉组织，维持伤口湿性环境 可使用的产品 由于伤口有大量渗液，有必要使用能快速吸收大量渗液的敷料，例如藻酸钙敷料 肉芽形成期 * 伤口特征 伤口清洁，开始出现新生肉芽组织，渗液量中等 治疗目标 吸收伤口渗液，维持湿性环境 可使用的产品 多种敷料类型可供选择，例如水胶体敷料或泡沫敷料 上皮形成期 * 伤口特征 伤口几乎完全愈合（仍可能存在较小的肉芽组织凹陷区域）；脆弱的新生组织 治疗目标 保护新生组织，维持湿性环境 可使用的产品 透明薄膜敷料（便于观察伤口）可满足要求 伤口治疗原则一 * 首要的治疗原则就是控制或消除致病因素，评估伤口起因，例如压力、剪切力、摩擦力、循环受损或神经病变 致病因素可由伤口部位或伤口特征得出，例如活动受限患者在骨性凸起部位出现深部伤口，通常由压力引起。 浅表伤口可能出现在暴露在尿、粪或引流物部位。可能需要各种治疗方法，例如选择合适的支承表面来减少压力，或控制失禁。 如果致病因素未消除，会导致伤口经久不愈 伤口治疗原则二 为伤口愈合提供全身支持，可包括各种措施，例如控制血糖、通过营养和液体支持纠正营养不良等。 * 只有在充足的氧和营养物质存在时伤口才能修复，因素需要评估心血管、肺功能、营养和液体状态，是否存在影响伤口愈合的因素，例如糖尿病或免疫抑制  伤口治疗原则三 实施恰当的对症治疗。改善局部伤口环境，使之有利于组织修复进程。可使用恰当的湿性敷料，有利于伤口自然愈合。 * 1.清除纤维、坏死组织和异物 急性伤口－单次清创，慢性伤口－多次清创 当已确诊或高度怀疑动脉闭塞，不可对伤口进行清创 不建议对肿瘤伤口和患有凝血疾病患者的伤口进行清创 选择恰当的清创方法，机械清创或自溶性清创 2.确诊、消除或预防伤口感染 对感染伤口，不建议使用闭合敷料，不建议局部使用抗生素 对感染伤口，可使用清除细菌生物膜的清洗液，清洗－清创－清洗 3.?填充伤口空腔 开口较小的空腔：用灭菌生理盐水清洗后填入瘘道泡沫敷料条 开口较大的空腔：用灭菌生理盐水清洗后填入瘘道泡沫敷料或条状藻酸钙敷料 在某些情况下，可使用负压疗法 4.?吸收过多的伤口渗液5.?维持湿润的伤口环境6.?保温7.?保护愈合中的伤口，防止二次损伤 伤口治疗决策过程 * 常见伤口处理注意事项 * 肿瘤伤口 不可清创 使用无菌生理盐水或灭菌水轻轻冲洗伤口 当伤口发出臭味，建议使用抗菌剂溶液进行清洗 建议使用不易损伤伤口的敷料，例如非粘性的泡沫敷料、藻酸钙敷料等 植皮后的伤口 遵循外科医生的建议 植皮部位避免频繁更换敷料以及受压 * 糖尿病性溃疡 控制血糖 评估伤口 足部减压 清除足部过度角化的组织 注意溃疡预防 压疮 注意减压 评估伤口 注意及时调整患者的体位 避免局部皮肤浸渍 * 静脉性溃疡 评估静脉功能不全的程度 必要时转诊到血管科医生 保护伤口周围皮肤 鼓励患者多走动 静息时抬高腿部 遵医嘱每天接受压力绷带疗法 ? 动脉性溃疡 压力绷带疗法是禁忌症 转诊到血管科医生进行血运重建手术 遵医嘱治疗疼痛 静息时不可抬高腿部 动脉硬化粥样斑块 急性或手术伤口 预防感染 促进潜行部位愈合 促进肉芽生长 控制渗液 * 供皮区：藻酸钙+薄膜 Thanks for your attention * * 出血：急性损伤所致，慢性伤口不一定会出血。 血液凝结止血：组织损伤启动凝血过程，凝血因子释放，血小板聚集，形成纤维血凝块，实现止血，同时血小板释放多种生长因子，启动伤口愈合，纤维血凝块溶解。 坏死组织：出血后引起的坏死细胞和组织碎片聚集，必须通过外科清创或其它清创方法来清除坏死组织，才能进入炎症期； 炎症期：组胺等血管活性物质释放，血管扩张，通透性增加，引起充血以及更多的血浆渗入创面。创面变得发红、水肿、发热、有些疼痛，不同渗液量。伤口由炎症期进入增殖期主要受巨