何奔药物介入0921南京课件.ppt

溶栓后PCI荟萃2010 EHJ 溶栓后PCI 荟萃2011 EHJ 30d 复合终点 心肌梗死的药物介入策略 时间就是心肌，就是生命 时间对再灌注抢救的意义 0 - 0.5 hrs 预防梗死 0.5 – 2 hrs 大量挽救心肌 + IRA开通的益处 2 – 6 hrs 心肌挽救降低, IRA开通的益处 6 hrs 基本不挽救心肌, 但有IRA开通的益处 90年代中已证明溶栓治疗的益处与安慰剂对比 2003年，心梗治疗--溶栓与介入对比---We know 是否意味着都做PCI? PCI时间肯定要比直接注射药物长，不是所有医疗机构都具有PCI条件。所以一系列问题需要研究…… 我们还需要溶栓吗? 溶栓与介入的比较 我们已经知道 PCI优于溶栓 但是PCI慢于溶栓，慢可用疗效弥补，但有个度 这个“度”的把握很重要 北京的调查显示，D2B时间达标比例低 如何选择溶栓与介入？ 溶栓后还可以介入？ Sx Door Needle Balloon 从策略的变化看再灌注 2003 Greg Stone(Lancet): PPCI regardness of nearest cath suite 3 floors or 3 hrs away 2007JACC ACCAHA guideline Lytic if anticipated PPCI is 90min give lytic within 30min 内容 溶栓与PCI如何选择？ 溶栓后还可以PCI吗？时机？ 药物介入概念 我们的经验 最新的指南 溶栓与PCI选择之考虑 至少有部分病人，溶栓可能优于PCI Who? When? Where? What? Which? 选择依据1---起病长短 选择依据2---拖延时间NRMI资料 192509例患者，645个中心 Circulation 2006；114：2019-25 114min是个坎 但：所有病人一样吗？ 选择依据2---拖延时间起病早3h到院者PCI/溶栓的衡量 P = 0.006 0 20 40 60 80 100 PCI相关的时间延误 (入院-球囊扩张时间—入院-溶栓时间) 死亡的绝对危险差异 (%) -5 0 5 10 15 圆的尺寸 = 单独研究的样本大小. 实 线= 加权meta回归. . Am J Cardiol. 2003;92:824-6 62 分钟 获益 支持PCI 受损 支持溶栓 PCI 每延迟10分钟，与溶栓间的死亡率的差异将减少1% Sx-B每延长30min，RR=1.08 选择依据3---患者本身风险DANAMI-2发现转运PCI有益于高危者 选择依据4年龄，梗死部位，就诊时间 Circulation 2006；114：2019-25 直接PCI的可接受延搁时间取决于患者病情 Z=0.59X-0.033Y-0.0003W-1.3 Z=PPCI对TT的益处；X=本身死亡率；Y=PCI延误 W=患者症状到就诊时间 直接PCI的可接受延搁时间取决于患者病情 50yM diabetic Pt,3h Ant STEMI hemodynamically stable; TRS=3;Mortality=4.4% D2B-D2N=43min 74-yM Pt,3hAnt STEMI hemodynamically unstable TRS=5;Mortality=12.4% D2B-D2N=200min 溶栓后还可以PCI吗？ 立即PCI---no good Be abandoned for many years 补救PCI—不得不做 GUSTO-1---不补救更好 补救PCI:关键试验 补救PCI荟萃 2007 易化PCI：不好 如果已经准备PCI,不要乱给药了，不给更好 另一易化PCI---FINESSE：也不好 PCI前常规abciximab或PCI时嘱情abciximab的比较 不管是否有半量瑞替普酶溶栓 结果一样且院前应用Ab出血增多 Finesse+OnTime2：PCI前Ab无益处 Pharmacoinvasive概念的提出 易化，立即，转运的综合 问题：那些无法在90min内PCI的患者接受半量瑞替普酶+Ab 后，是该立即转运作PCI还是等到发现未再通再进行 转运补救PCI? 180min 110min D2B 转运与立即PCI的结合 Tenecteplase溶栓后的病人何时转运？1