以病人为中心（全科医学概论第三章）ppt课件.pptVIP

Step 4. Applying the evidence临床应用 我的病人与证据病人 - 差异？ 可行性? 利大于害? 病人价值观、期望 评价证据 效果评价 提出问题 检索证据 五步曲 评价证据 临床应用 效果评价 提出问题 检索证据 五步曲 循证医学 临床经验 医疗服务品质 Continuous Professional Development CPD 持续专业发展 Chondhry N Ann Int Med 2005 循证医学--定义 认真、明确和明智地应用 现有的最好证据，结合 医生的个人专业技能和临床经验， 考虑病人的愿望， 对患者做出医疗决策 David Sackett 1992 Research Evidence 研究证据 Patient Preferences患者期望 Clinical situation 实际临床问题 Clinical Expertise 临床经验 To practice EBM 五步曲 评价证据 临床应用 效果评价 提出问题 检索证据 五步曲 评价证据 处理患者 效果评价 提出问题 检索证据 五步曲 What is the question?提出问题 Background questions 背景问题 如何医治腹泻？ 抑郁症的诊断标准是什么？ 运动有什么好处？ Foreground questions 前景问题 Step 1 : Asking a question提出问题 Patient 患者 Intervention 干预 Comparison 对比 Outcome 结局 腹泻脱水 口服电解补液 静脉注射 需要留院/ 儿童 护理时间 心肌梗塞 运动 不运动 复发率 康复病人 患者(P) 干预(I) 对比(C) 结局(O) 门诊病人 口头筛查提问 综合面谈 诊断抑郁症 准确度 评价证据 处理患者 效果评价 提出问题 检索证据 五步曲 Step 2 : Acquire the Best Evidence检索证据 Electronic 网上检索 data searching Textbooks 书籍 Journals 期刊 中国知网 (CNKI) / 北京大学循证医学中心 /reading.asp 中国循证医学/Cochrane中心 http://cochrane.bireme.br/cochrane/ 循证医学教育部网上合作研究中心 / 网址 循证医学相关期刊 评价证据 处理患者 效果评价 提出问题 检索证据 五步曲 Step 3 : Appraise the Evidence严格评价证据 真实性 临床应用价值 适用性 Step 3 : Appraise the Evidence严格评价证据—真实性 1、患者是否随机分组？文献中是否提到随机分组？ 2、两组患者的一般情况在研究开始时是否相同？ 3、失访率有多少？失访率越高，结果的偏差越大。 4、在收集资料时，是否采用“双盲法” 5、 样本病例采用什么诊断标准？ Step 3 : Appraise the Evidence严格评价证据—临床应用性 1、对治疗作用的评价方法 （1）绝对危险度 (absolute risk, AR) 治疗后发生某一结局的危险度的减少。假设接受新疗法的治疗组病死率为10%(IE)，对照组为20%( Io)，绝对危险度为Io - IE =0.20-0.10=0.10。 （2）相对危险度 (relative risk, RR) 是反映暴露于某因素与发生临床事件 (发病或死亡)关联强度的指标，即暴露组与非暴露组发病率之比，为发病的概率之比。 IE /Io =0.10/0.20=0.50 单用相对危险度有时会过高估计危险程度，故应与绝对危险度结合起来加以考虑。例如，新西兰妇女40岁时在未来5年内患乳腺癌的绝对危险度是0.5%，如果一位高危妇女 (如，30岁时曾因恶性淋巴肉芽肿病接受过上身表层放射治疗的妇女)，她的相对危险度是同龄一般妇女的10倍，那么将两者相乘，40岁的她在未来5年内患乳腺癌的绝对危险度就是5% 。 （3）相对危险度的减少程度 (relative risk reduction, RRR) [1-( IE /Io)] ×100 %=(1-0.50) ×100%=50%，说明治疗组与对照组相比可减少患者的死亡危险 50%，故RRR越大，疗效就越高。 （4）需要治疗的患者数 (number of