从指南看降压药物优选方案——王林PPT.ppt

de Leeuw et al 2004 INSIGHT研究证实： 长效CCB（拜新同）延缓GFR下降优于利尿剂 肾小球滤过率 (mL/min) 75 70 65 基线 1年 2 年 3 年 研究结束 利尿剂 拜新同 肾脏保护 长效硝苯地平有效减少蛋白尿，与ACEI相当 250 200 150 100 50 0 尿蛋白(mg/24h) 治疗前 治疗后 37%* 治疗前 治疗后 37%* 硝苯地平组 依那普利组 *P 0.01 Equivalent reduction of proteinuria in hypertensives by either nifedipine GITS or enalapril: disparate effects on neurohormones and ambulatory blood pressure and the influence of salt. De Quattro V, Lee DP. Cardiology. 1997;88 Suppl 13:38-42 总 结 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率 高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预 我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键 无论单药还是联合治疗，CCB均为一线选择 适应症 CCB 左室肥厚 ＋ 肾功能不全 ± 颈动脉增厚 ＋ 心绞痛 ＋ 心肌梗死后 - ＃ 心力衰竭 - 慢性脑血管病 ＋ 糖尿病 ± 心房颤动预防 - 蛋白尿/微蛋白尿 - 老年人 ＋ 血脂异常 ± +：适用；-：证据不足或不适用； ±：可能适用； ＃：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压； CCB新适应症： 左室肥厚，冠状动脉粥样硬化，慢性脑血管病 分类 适应症 钙通道阻滞剂 （二氢吡啶类） 老年高血压 周围血管病 单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 表 11 常用降压药的适应症 表 12 常用降压药种类的临床选择 2010版《中国高血压防治指南》 为什么CCB在指南中具有如此重要地位？ 患者的获益来自血压的降低 CCB具有卓越的降压效果 血压的降低带来全面的器官保护 为什么CCB在指南中具有如此重要地位？ 一致认为： 中国高血压联盟 2010年《中国高血压防治指南》 欧洲心脏病学会 2007年《ESC/ESH高血压防治指南》 降压治疗的主要获益源自降低血压本身 单中心大样本量门诊抗高血压药物处方分析研究 各年龄组男女患者处方量有统计学差异（P0.05） 夏季单药及联合用药低于春季、秋季、冬季，组间比较有显著差异，冬季患者单药及联合用药与春季、秋季比较无统计学差异； 1、2、3级高血压患者单药治疗百分比分别62.2%、62.1%、55.4%，1级、2级高血压单药与联合用药无显著差异（P=0.857），1级与2级高血压患者无论单药及联合用药之间同3级患者比较有显著性差异。 单中心大样本门诊抗高血压药物处方分析研究 单中心大样本门诊抗高血压药物处方分析研究 老年组与非老年组夏季处方数低于春季、秋季、冬季； 心内科联合用药高于其他科室，组间比较有显著差异(P 0.001)。 单中心大样本门诊抗高血压药物处方分析研究 本研究患者单药治疗构成比为52.2%，其中CCB（22.5%）为最多，其次为ARB（14.7%）；单用固定复方制剂为8.2%； 联合用药以二联为主，以CCB与ARB组合方案为最多（7.6%），使用指南[1]不常规推荐方案（ACEI+ARB、 ACEI+β受体阻滞剂、 ARB+β受体阻滞剂）处方数大于4.4%； 在所有处方中CCB、ARB应用最多，占总处方数百分比分别为50.1%、32.4%。利尿剂单药治疗为0.5%，两药联合使用利尿剂为0.4%，三种药物以上联合使用利尿剂为0.4%，其中65岁以上老年人使用利尿剂的构成比仅为0.6%、该类人群三药以上联合使用利尿剂的构成比仅为0.2%。 单中心大样本门诊抗高血压药物处方分析研究 临床医生关于高血压病知识的问卷调查研究 被调查医生平均年龄为35.6(±5.39)岁，其中51.3%为女性。 本科以上学历（硕士、博士学历）的医生占63.2%，本科学历34.4%，而专科学历仅占2.4%，且集中在中西医结合科。 在调查医生中，高级职称者占17.0%，中级职称者占25.7%，初级职称者最多为57.3%。 临床医生关于高血压病知识的问卷调查研究 在针对高血压非药物治疗手段的回答上，大部分医生能回答出三项以上。但对于5项措施，能全部选择正确的医生，心血管内科人数最多为69人（63.9%），中西医结合