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《侵权责任法》医疗损害释义解读及浅谈岗位、职责、责任与人生 《侵权责任法》由十一届全国人大常委会第十二次会议审议于2009年12月26日通过，自2010年7月1日起实施。共12章92条，第七章医疗损害责任11条。 医患关系、医患冲突趋势： 2002年前《医疗事故处理办法》分三级。 2002年从《医疗事故处理条例》实施后到2010年7月1日《侵权责任法》实施前，医患纠纷每年上升22.9%。《侵权法》实施后，每年上升到63.7%。2012年恶性伤医案件11起，造成35人死亡，其中28人负伤，7人死亡。 医疗损害侵权责任是侵权责任的特殊表现形式，侵权责任的构成条件是由侵权责任的归责原则决定的。 （一）医疗行为：医疗机构及其医务人员运用医学理论和方法维护人体生命健康所必需的行为。包括：诊断、治疗、护理、保健等具体诊疗行为以及相关的管理行为。 （二）非医疗行为： 1.因医疗机构的设施导致患者摔伤、自残、自杀。 2.因医疗机构管理导致患者损害。 3.医务人员的故意伤害行为。 4.非法行医。 （三）医疗损害侵权责任的构成条件 侵权责任的归责原则有过错责任原则、过错推定责任原则、无过错责任原则。 医疗损害责任归责适用于无过错责任原则，特殊情况下适用于过错推定原则。特定情况下适用于无过错责任原则：如药物不良反应、医疗器械缺陷、输入不合格血液等造成患者损害的。 医疗故意和过失在刑法上有非常重要意义。在进行医疗损害责任技术鉴定时，通常不区分故意和过失，而以过错统称。 一、医疗过错的表现形式： 1.违反卫生管理法律、行政法规、部门规章以及诊疗护理规范、常规，包括未履行知情同意义务，不按规范书写病历资料，伪造、篡改或者销毁病历资料，隐匿和拒不提供与医疗纠纷相关的病历资料。 2.在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务。 医疗过错包括故意和过失两种基本形态。 A:故意分直接故意和间接故意，故意是指行为人在已预见到自己的行为后果情况下，仍然放任该后果发生的一种主观生理状态和情形。 B:过失是指行为人对自己的行为后果可以预见或应当预见，但因疏忽没有预见，或虽预见却轻信可以避免该后果发生的心理状态。（即盲目自信的过失）。按程度分：重大过失、一般过失、轻微过失。 3.在抢救生命危重的患者紧急情况时，未尽到合理的诊疗义务。 4.实施不必要的检查。 过度检查：一次CT相当于60次胸片，一次核磁共振相当于240次胸片曝光！！！ 治疗方案从医疗角度来看往往不是医生最佳治疗方案或首选治疗方案，而是要尊重患者能不能接受的合适方案。 部分医生不是以疗效作为选择治疗手段，而是以个人利益为标准。 5.泄露患者的隐私，或者未经患者同意公开其病历资料。 二、医疗过错认定标准： 医疗属于特殊行业，医务人员在进行诊疗活动时，既应遵守我国卫生管理法规，行政法规，部门规章和诊疗护理规范常规，也应达到与其职称相对应的诊疗注意义务，因此在认定医务人员的诊疗行为是否存在过错时，既适用于过错的客观认定标准，也适用于过错的主观认定标准。 医学是一个良心职业，一名医生可以拯救生命，也可以毁掉生命，可以制造幸福，也可以制造痛苦。 客观标准：为了防范因医务人员的失误造成患者损害的发生，制定了相应的卫生管理法律，行政法规，部门规章以及医疗护理规范，这是所有医疗机构及其医务人员在诊疗活动中不可违反的法律底线，也是认定医务人员在诊疗活动中是否存在过错的客观标准。 主观标准:未尽到与当时医疗水平相适应的义务，医务人员在抢救生命危重的患者等紧急情况下应该尽到合理的诊疗义务。否则应判定未尽到合理的诊疗义务。 医疗特殊干预权：在某些情况，医生为拯救患者，经院领导批准，作出治疗方案决定，不是侵犯患者知情权，是保护患者的生命健康权。 判断诊疗义务是否合理，也应考虑到患者当时的病情危重程度，救治地点、条件以及医务人员的资质等因素。除了医疗过错外，患者年龄、基础疾病、诊断治疗及患者既往所患疾病的难治程度，当时医学水平的限制性，患者延误了疾病的诊断、治疗时机隐瞒病情等因素。 对于治疗难度大，容易出现并发症的疾病和治疗项目，一定要尊重患者的选择权及知情同意权。 （二）损害后果： 损害后果由两个因素构成：A.权利被损害；B.权利被损害而造成利益受到损害的表现结果。损害后果是侵权责任构成的前提，无损害则无责任。 就医疗损害而言，医疗过错导致的患者损害后果民事权益主要有：生命权、健康权、隐私权、监护权。医疗过错导致损害后果包括：死亡、残疾及其他明显人身损害、精神损害等。 （三）因果关系： 因果关系是侵权责任构成不可缺少的必要条件，如果过错与损害后果之间不存在因果关系，行为人就不