A型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗.ppt

A型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗四 川 大 学 華 西 醫 院 胸 心 血 管 外 科 张尔永 石应康 田子朴 安 琪 程述森 郭应强 主动脉夹层动脉瘤(dissecting aneurysm)少见。1996年1月至2002年9月，我院共完成35例A型主动脉夹层动脉瘤手术。 临 床 资 料 临床资料1. 一般资料及临床表现 性别 年龄 病程 急性 慢性 胸痛史 心悸气促 髂外动脉栓塞 AVR术后发热 男 28 例、女 7 例 21 ~ 67岁（41.1 ± 11.8岁） 5小时 ~ 36月 10 例 25 例 21 例（17 例为突发性胸痛） 12 例 1 例 1 例 临床资料2. 辅 助 检 查 心电图： 左心室肥厚伴劳损 频发室性早搏 彩色多普勒超声心动图 左心室舒张末径 MRI CT DSA 升主动脉外径 14 例 6 例 35 例 45 ~ 93 mm (67.8 ±12.2 mm) 21 例 5 例 6 例 5.5 ~ 13 cm (7.1 ±1.8 cm ) 手 术 方 法 急诊手术 择期手术 胸部正中切口 体外循环（CPB） 10 例 25 例 动脉灌注——右股动脉 静脉引流——右心房腔房管 手 术 方 式 Bentall术 升主动脉人工血管置换 升主动脉人工血管置换+主动脉瓣成形 升主动脉人工血管置换+AVR(Wheat术) 升主动脉+全主动脉弓人工血管置换 Bentall术+半弓人工血管置换 深低温停循环 Cabrol引流术 19 例 7 例 5 例 2 例 1 例 1 例 5 例 3 例 结 果 结 果 手术死亡 6 例 急性病例手术死亡 3 例 慢性病例手术死亡 3 例 LOS 剖胸止血 频发室性早搏和短阵室速 肺部感染 手术死亡率 17.1 % 手术死亡率 30 % (3/10) 手术死亡率 12 % (3/25) 5 例(4 例死亡) 2 例 6.1 % （2/33） 3 例 3 例 结 果 术后随访 随访时间 存活 随访中死亡 猝死 心内膜炎 21 例 随访率 72.4% (21/29) 1月 ~ 46月(平均24.7月) 19 例 2 例 1 例 1 例 结 果术 后 病 因 诊 断 马凡氏综合征 动脉硬化性 感染性 18 例 16 例 1 例 讨 论 讨 论一、夹层动脉瘤的诊断 症状—— 突发性胸部剧烈疼痛 胸片 彩色多普勒超声心动图(经胸和/或经食道) CT MRI DSA 用以诊断主动脉夹层的几种成像技术的敏感性和特异性的比较  分型 DeBakey分型 Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型 (ⅢA 型、 ⅢB 型) Stanford分型 A 型、B 型 讨 论二、A型夹层动脉瘤的手术指针与手术时机 采取非手术治疗，1月内A型急性夹层动脉瘤的死亡率达92% 死亡原因：血管破裂出血 主动脉瓣急性返流致左心衰竭 冠状动脉供血不足致心肌梗塞、心律紊乱 其他 急性A型夹层动脉瘤——急诊手术 慢性A型夹层动脉瘤——择期手术 讨 论 三、A型夹层动脉瘤的手术手术要点和注意事项时机 争取一次缝合成功 在可能的情况下，保留瘤壁，使用瘤壁包裹人工血管，可使手术相对安全 置换升主动脉时，要注意将主动脉瓣的3个交界均匀分布在人工血管上，以防止主动脉瓣扭曲造成主动脉瓣返流 讨 论 三、A型夹层动脉瘤的手术手术要点和注意事项时机 手术中准备细胞回收机(Cell Saver) 感染性主动脉夹层动脉瘤，应争取应用同种主动脉（或带瓣主动脉） 深低温停循环的应用 * 讨 论 夹层动脉瘤的分型 DeBakey分型 Stanford分型