尿培养标准 课件.ppt

* * 临床微生物学尿培养操作规范 临床微生物学尿培养操作规范 尿路感染 尿液标本采集和运送 标本验收 实验室检查 结果观察和报告 尿路感染 概念：综合症 分类：上尿路感染（ 如肾盂肾炎） 下尿路感染（如膀胱炎） 男性还可出现前列腺感染，不同部位同 时感染也很常见 感染人群：各个年龄段，好发于女性，男：女之比为1 : 10。 尿路感染 症状：发热、尿频、尿急、尿痛、排尿困难和耻骨上压痛，临床表现可因患者的年龄和健康状况不同而异。 诊断方法：细菌学检查，主要致病菌可因尿路感染的原因不同而有所不同（表1） 表1 尿路感染的原因及常见病原菌 感染原因 主要致病菌 感染特点 上行感染 泌尿系统解剖结构和生 理功能改变引起的感染 血行感染 直接感染 大肠埃希菌、克雷伯菌、变形 杆菌、淋病奈瑟菌 大肠埃希菌、克雷伯菌、变形杆 菌、肠杆菌、普罗威登菌、沙雷 菌、不动杆菌、假单胞菌、葡萄 球菌、肠球菌 葡萄球菌、结核分枝杆菌、沙门菌 大肠埃希菌、葡萄球菌、链球 菌、肠杆菌 主要为肠道菌群或会阴部细菌逆行感染， 多见于女性，多为单一细菌感染，以大肠 埃希菌感染最常见 多见于留置导尿管、肾盂造瘘术、尿路结 石、尿路重建、前列腺肥大、膀胱排空能 力受损的患者，容易发生多种微生物的混 合感染，易被误认为标本污染 发生于菌血症的患者，血液中的细菌通过 血流进入肾脏引起感染，比较少见 外伤或肾周围器官发生感染时，细菌直接 侵入肾脏引起感染，非常少见 一、尿液标本采集和运送 1. 采集指征：（1）有典型的尿路感染症状； （2）肉眼脓尿或血尿； （3）尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性； （4）不明原因的发热，无其他局部症状； （5）留置导尿管的患者出现发热； （6）膀胱排空功能受损； （7）泌尿系统疾病手术前。 一、尿液标本采集和运送 2. 采集方法：未使用抗生素之前，注意避免污染 （1）清洁中段尿：晨尿最好，睡前少饮水，起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应用手分开大阴唇，男性应翻上包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围；开始排尿，将前段尿排去，中段尿约10 ～ 20 ml 直接排入专用的无菌容器中，立即送检，2 h 内接种。 简单、易行，最常用 很容易污染，应嘱咐患者正确留取。 一、尿液标本采集和运送 2. 采集方法： （2）耻骨上膀胱穿刺：使用无菌注射器直接从耻骨上经皮肤消毒穿入膀胱吸取尿液 是评估膀胱内细菌感染的“ 金标准” 有一定的痛苦，患者难以接受 主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿尿标本的采集 一、尿液标本采集和运送 2. 采集方法： （3）直接导尿：按常规方法对会阴局部进行消毒后，用导尿管直接经尿道插入膀胱，获取膀胱尿液 可减少尿液标本污染，准确反映膀胱感染情况。 但有可能将下尿道细菌引入膀胱，导致继发感染 不提倡使用 一、尿液标本采集和运送 2. 采集方法： （4）小儿收集包：无自控能力的小儿 很难避免会阴部菌群污染产生假阳性 所以只有在检验结果为阴性时才有意义。 如果检验结果为阳性，应结合临床进行分析 必要时可使用耻骨上膀胱穿刺或导尿法留取尿液进行复检。 一、尿液标本采集和运送 2. 采集方法： （5）留置导尿管:先消毒导尿管外部，按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液 防止混入消毒剂 注意不能从尿液收集袋中采集尿液。 一、尿液标本采集和运送 3. 采集容器： （1）应由惰性材料制成； （2）洁净、无菌、加盖、封闭、防渗漏； （3）不含防腐剂和抑菌剂； （4）广口、具有较宽的底部、容积应 50 ml （5）盒盖易于开启。 一、尿液标本采集和运送 4. 标本运送：及时送检、及时接种， 室温下保存时间不得超过2 h（夏季保存时间应适当缩短或冷藏保存），4℃冷藏保存时间不得超过8 h，但应注意冷藏保存的标本不能用于淋病奈瑟菌培养。 二、标本验收 1. 申请单验收：要求除患者的基本信息以外还应包括标本收集时间、收集方式、是否已使用抗生素等，申请单是否填写完整。 2. 标本验收： （1）标本标识是否与申请单相符； （2）标本容器有无溢漏、渗出，是否加盖； （3）送检时间是否超过规定的标本保存时间。 二、标本验收 3. 不合格标本处理： （1）对申请单信息不全者应设法与临床医师取得联系； （2）对标识不符、送检容器不合格、送检时间超过规定时间的标本应注明原因，退回，要求重新留取标本，并做记录。 三、实验室检查 1.直接涂片检查：无需常规进行涂片检查。 对于临床怀疑淋病奈瑟菌、假丝酵母菌或结核分枝杆菌感染的标本： 可用无菌吸管吸取尿液5 ～ 10 ml置无菌试管中，3 0