[临床医学]临床医生如何解读超声心动图报告之二.ppt

正常 E/A＞1 高血压患者 E＜A 高血压、心衰患者 E/A＞2 组织多普勒： 将取样容积放在二尖瓣瓣环外侧缘或间隔，测量E’峰值和A’峰值。 二尖瓣及组织多普勒评估左室舒张功能 注：如果组织多普勒记录的是间隔，E/E’比值的正常值限定为＜15 左室舒张功能 E/A 比值 DT (ms) E/E 比值 正常 0.7–1.5 150–250 10 轻度异常 (充盈变缓) 0.7 250 10 中度异常 (假性正常) 0.7–1.5 150–250 10 重度异常 (限制充盈) 1.5 150 10 * * 可肯定结论 病因学 反流的定性 病因学提示 风湿性心脏病 瓣膜退行性变 先天性心脏病 感染性心内膜炎 二尖瓣脱垂 缺血性心脏病 需质疑结论 心功能评估 病因学评估 反流程度评分 肺动脉压力 结论性 报告 描述性 报告 描述性 报告 临床医生如何解读二尖瓣反流的超声报告 二尖瓣反流的病因学分型 Case presentation Case 1 左心长大，二尖瓣反流 Case 2（F25Y） 二尖瓣瓣体松软，瓣尖增厚伴反流 可肯定结论 病因学 狭窄的定性 病因学提示 风湿性心脏病 瓣膜退行性变 先天性心脏病 缺血性心脏病 需质疑结论 病因学 狭窄的定量 压力阶差的定量 心功能评估 结论性 报告 描述性 报告 描述性 报告 临床医生如何解读主动脉瓣狭窄的超声报告 主动脉瓣狭窄程度分级 轻度 中度 重度 峰值流速 (m/s) 3.5 3.5~4.5 4.5 峰值压差 (mmHg) 40 40~70 70 平均压差(mmHg) 25 25~50 50 EOA (cm2) 1.2 0.8~1.2 0.8 峰值/平均压差 1.7 1.5~1.7 1.5 如果主动脉瓣增厚，但Vmax2.5m/s（左室收缩功能正常），报告主动脉瓣增厚不伴狭窄。 低血流主动脉瓣狭窄 EOA1.0cm2，mPG30mmHg，EF40%。 Case 1（F45Y） 主动脉瓣狭窄，左心室明显肥厚 PG=4Vmax2 PG=P左心室-P主动脉 Case 2 TAVI手术评估及检测 可肯定结论 病因学 狭窄的定性 病因学提示 风湿性心脏病 瓣膜退行性变 感染性心内膜炎 主动脉疾病 需质疑结论 病因学 反流的定量 心功能评估 结论性 报告 描述性 报告 描述性 报告 临床医生如何解读主动脉瓣反流的超声报告 主动脉瓣反流严重度分级 轻度 中度 重度 反流束宽/左室流出道（%） 25 25~65 65 反流颈口宽（mm） 3 3~6 6 降主动脉反流 无 非全舒张期 全舒张期 连续波信号强度 微弱或不完整波形 中等 与前向血流相似 Case presentation Case 1 主动脉夹层所主动脉瓣反流 Case 2（M37y） 假性动脉瘤导致的主动脉瓣反流 由于几乎没有瓣膜增厚或钙化导致超声医生忽视三尖瓣狭窄 当没有重度三尖瓣反流或平均压2mmHg时，Vmax1m/s或Vmax1.5m/s提示狭窄的存在 压力降半时间在重度狭窄时延长，但会随着呼吸改变，不可靠 小右室（因为低灌注）和大右房（因为高压力） 临床医生如何解读三尖瓣狭窄的超声报告 * * 肺动脉瓣狭窄程度分级 程度 血流束宽 （mm） Vmax （m/s） PG (mmHg) 右室壁肥厚 轻度 ＞8 ＜3.5 ＜50 无或轻 中度 5～8 3.5～4.5 50～75 有 重度 ＜5 ＞4.5 ＞75 显著 * * 重度狭窄的其它评价指标： 最大跨瓣速度Vmax4.5m/s，mPG50mmHg mPG50mmHg，但存在右室功能不全 三尖瓣反流分级 轻度 中度 重度 反流束起始宽度 (mm) 通常没有 7 7 反流束面积(cm2) 5 5~10 10 反流束/右房(%) 20 20~40 40 连续波 不完整 低或中等灰阶 高灰阶 肝静脉血流 正常 可能会有收缩期变钝 收缩期反流 左图示轻度反流 中图示重度反流，反流束充满了右室流出道并到达了右肺动脉右侧 右图示反流频谱 超声心动图基本定量－－－心脏功能评估 左心室收缩功能 左心室整体收缩功能 左心室节段性室壁运动 左心室舒张功能 左心室主动松弛功能 左心室顺应性 M型测量左室整体收缩功能 如果左室运动是对称的，可通过M型测量 二维超声测量左室整体收缩功能 舒张末左心室容积 收缩末左心室容积 室壁运动异常，应使用双平面改良Simpson’s公式 左室收缩功能的评估： 正常 EF 55% 轻度异常 EF 45%～54% 中度异常