[基础医学]腹部解剖.ppt

腹 部  abdomen 一 、境界 上界：自剑胸结合向两侧沿肋弓、第十一肋前 端、第十二肋下缘至第十二胸椎棘突与胸部分界。 下界：耻骨联合上缘、两侧的耻骨嵴、耻骨结 节、腹股沟襞、髂前上棘、髂嵴至第五腰椎棘突。 腹腔的境界与腹部的体表境界不同， 上界是向上膨隆的膈穹隆，下方则通过骨 盆上口突向盆腔。腹腔的实际范围要大于 腹部的体表境界。腹腔以小骨盆的上口分 为上方的固有腹腔和下方的盆腔，临床所 指的腹腔是指固有腹腔，不包括盆腔。 腹壁依据腋后线分为腹前壁（腹前外 侧壁）和腹后壁。 二、分区 3 垂直线 三、腹部的表面解剖 （一）体表标志 1 骨性标志：主要有剑突、肋弓、髂前上嵴、髂嵴、髂结节、耻骨联合上缘和耻骨结节等； 人体直立时髂嵴的最高点是髂结节。两侧髂结节的连线平第4腰椎棘突，是麻醉和腰穿的标志， 髂结节是骨髓穿刺的部位。 （二）体表投影 腹部的外型和腹腔器官的位置,随体型体位、年龄、性别、肌肉和脂肪的发育以及消化道的充盈程度的差异而变化。一般情况下，腹腔主要器官在腹前壁的投影见81页。 （二）腹前外侧壁的血管和神经 1、动脉：腹壁上动脉：起自胸廓内动脉 腹壁下动脉：起自髂外动脉 肋间后动脉的分支 肋下动脉的分支 腹壁浅动脉：起自股动脉 旋髂浅动脉：起自股动脉 旋髂深动脉：起自髂外动脉 2、静脉：腹壁的浅静脉丰富，是上、下腔静脉和肝门静脉之间重要的侧支吻合处，在脐周吻合成脐周静脉网，有五个回流途径： a 经胸腹壁浅静脉向上注入腋静脉； b 经腹壁浅静脉向下注入大隐静脉； c 经腹壁上静脉向上注入胸廓内静脉； d 经腹壁下静脉向下注入髂外静脉； e 经附脐静脉注入肝门静脉。 3、神经： 第7—11对肋间神经 肋下神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经 （三）腹部常用手术切口 精索Spermatic cord in male 子宫圆韧带Round ligament of uterus in females 髂腹股沟神经 ilioinguinal nerve 生殖股神经生殖支Genitofemoral n. （五）腹股沟三角（海氏三角、Hesselbach triangle） 1、境界 内侧界：腹直肌外侧缘 外侧界：腹壁下动脉 下 界：腹股沟韧带 3、腹股沟三角的结构特点 a 此区的腹外斜肌为较薄的腱膜 b 腹内斜肌与腹横肌的下缘均未达到腹股沟韧带的内侧部，此区无肌肉覆盖 c 腹股沟管是腹壁解剖上的潜在性裂隙 d 人体站立时此区承受的压力是平卧时的3倍 故腹股沟疝多发于此区 4、腹股沟直疝 凡器官结构自先天或后天形成的裂口或薄弱区脱出者称为疝hernia；凡腹腔脏器自腹股沟韧带上方的腹股沟区脱出形成的疝称为腹股沟疝。腹股沟疝分为腹股沟斜疝和直疝。斜疝最为多见，其解剖特点是从腹壁下动脉外侧由深环脱出，通过腹股沟管的全程，由浅环入阴囊；直疝的特点是从腹壁下动脉的内侧、腹股沟管的后壁顶出，未经深环。 腹股沟三角的深面正对腹股沟内侧窝，腹腔内容物若经此三角突出形成的疝为直疝。直疝位于腹壁下动脉内侧；斜疝位于腹壁下动脉的外侧，故腹壁下动脉可作为手术时鉴别直疝和斜疝的标志。 六、结肠上区 结肠上区介于膈和横结肠及其系膜之间。此区右侧以肝为中心，左侧以胃为中心。 ② 网膜与韧带： 大网膜 小网膜：肝胃韧带（胃小弯与肝门） 胃脾韧带（胃底与脾门） 胃结肠韧带（胃大弯与横结肠） 胃胰韧带 胃膈韧带 ③动脉：营养胃的动脉均为腹腔干的直接或间接分支。 胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃短动脉 3 - 5 支 胃后动脉 1 - 2 支 2、十二指肠duodenum ① 位置：位于第一至第三腰椎的前方，呈“C”形包绕胰头。除始末两端外，均在腹膜后方。 上方：肝及肝十二指肠韧带 毗邻 下方：胰头和胰颈 前方：胆囊 后方：胆总管、肝门静脉、 下腔静脉和胃十二指肠动脉 b、降部：7-8 cm，始于十二指肠上曲，沿脊柱右侧下降至第三腰椎右侧，向左转形成十二指肠下曲续于水平部。该部后内侧壁上有十二指肠