[医药卫生]癌痛患者的用药及护理.ppt

护士指导患者正确用药-（注意事项） 口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立即释放，起不到持续镇痛的作用 按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药，如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中断服药，也要及时与医生联系 有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向病人或家属作必要的解释，提高病人的顺应性 护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量的表现及解救方法 对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患者接受预防性治疗 便秘 便秘是中晚期癌症患者常见的症状 长期应用阿片类药物会导致和加重便秘症状 当患者出现便秘后，除使用阿片类药物因素外，要仔细寻找药物之外引起便秘的其他原因 应用阿片类药物的患者除了多进食高纤维含量食物外，在应用阿片类药物的同时，就要同时使用缓泻剂预防便秘 疼痛护理— 减轻药物副作用 癌痛患者的用药及护理 合肥市第一人民医院呼吸科 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答，是躯体和心理的共同体验. 疼痛的定义： 疼痛是恶性肿瘤患者最常见症状之一，其不但使患者生活质量下降 （活动受限、食欲减退、睡眠受影响等）对患者的心理也会造成极大的 影响。 麻醉药品的使用在癌症疼痛的治疗中占据重要地位，尤其对晚期恶性 肿瘤患者，可缓解其因疼痛所带来的巨大痛苦，从而提高患者的生存质 量。 那么：1.）如何评估癌症患者是否疼痛以及疼痛程度？ 2.）癌症患者止痛治疗原则及方案有哪些？ 3.）癌痛护理工作中的误区有哪些？ 4.）护士在控制癌痛中起着什么样的作用？ 5.）如何减轻止痛药的副作用及止痛的效果评价？ 以患者的主诉为依据，并如实记录 不能依赖我们医护人员自己的主观判断 根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用于急性疼痛的评估 通过体检：以呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如果没有并发症，其生命体征并无明显改变 疼痛的评估原则 疼痛评估的内容 癌症疼痛的一般情况 目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度 评估疼痛引起的心理情绪变化 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指导 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 患者报告疼痛情况 患者遵医嘱用止痛药情况 疼痛评估的方法 护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估方法 无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 轻度 中度 重度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 数字分析法NRS 轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 中度:疼痛明显，要求服用止痛剂 重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经 紊乱或被动体位 7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估 0 2 4 6 8 10 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 Wong-Baker 面部表情量表 癌症患者止痛治疗原则 口服给药 按镇痛方案给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 口服给药 是主要的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 癌症患者镇痛方案 非阿片类药物 ±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 疼痛消失 轻度 疼痛 中度 重度 常用非阿片类止痛药 药品 半衰期（h） 常用剂量（mg/4-6h） 用药途径 主要不良反应 最大剂量（mg/d） 阿司匹林* 2－3 250－1000 口服 过敏、胃肠反应、血小板功能障碍 4000 扑热息痛 2－3 500－1000 口服 肝肾毒性 4000 布洛芬 2 200-400 口服 胃肠反应、血小板减小 1600 消炎痛 2－3 25－50 口服 消化道反应、头痛、头晕 200 ? ? ? 直肠 粒细胞、血小板减少、过敏 100 萘普生 12－14 250－500（bid） 口服 胃肠反应 ? 加合百服宁 2 1－2片 口服 肝肾毒性 8片 意施丁= ? 25－75/12h 口