新生儿的特点儿科学医学.ppt

同前 同前 录制妇产科病理妊娠的录象 录制各种异常分娩的片段 录制足月和早产儿的概貌和部分器官的特写，对照 乳腺特写：足月儿乳腺结节＞4mm(7mm），早产儿乳腺无结节，或结节＜4mm 外生殖器特写，足月男婴：，早产男婴 泌尿系统功能模式图（暂缺） 解说 血液系统的动态模式图 链接皮肤的解剖结构图，录制护士为病儿打包的场景及暖箱中的患儿及仪器的参数：各类新生儿的中性温度。 各种特殊生理状态的录象 均设计为链接到下级内容，以保暖为例 早 产 儿 低钠血症 糖尿 晚期代谢性酸中毒 肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下 → 葡萄糖阈值低 → 碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差 → 人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉 五 血液系统 血红蛋白（Hb） 出生时170 g／L(140～200g／L)， 生后24h最高， 第一周末恢复至出生时水平 新生儿贫血 生后2周内静脉血血红蛋白≤130g/L 或毛血管血红蛋白≤145g/L 血容量 85～l00ml／kg，与脐带结扎时间有关 早产儿 “生理性贫血” 出现早，且与胎龄相关 网织红细胞：初生3天内为0.04～0.06， 4～7天↓至0.005～0.015， 4～6周↑至0.02～0.08 白细胞：生后第1天(15～20) x 109／L，中性粒细胞主，4～6天后淋巴细胞占优势 凝血因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性较低 4d 6d 4y 6y 年龄 百分比% 80 60 40 20 淋巴细胞 中性粒细胞 白细胞分类比例图 初生时 NC占60%～65%；LC占30%～35% 生后4～6天 两者比例相等→第一次交叉 以后 NC渐↑，LC渐↓ 4～6岁 两者比例又相等→第二次交叉 六 神经系统 胎龄越小，脑相对越大 头围生长速率：1.1cm/月，40周后减缓 脊髓末端约3、4腰椎下缘 腰穿在L4、5椎间隙进针 临床常用的原始反射 觅食反射(rooting reflex) 吸吮反射（sucking reflex） 握持反射(grasp reflex) 拥抱反射(Moro reflex) 早产儿上述反射常引不出 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 七 体 温 体温调节中枢功能不完善 皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热 棕色脂肪(brown fat)产热 早产儿棕色脂肪少 无寒战反应 低体温或寒冷损伤 棕色脂肪分布 不同出生体重新生儿的中性温度 出生 中性温度 体重(kg) 35℃ 34℃ 33℃ 32℃ 1.0 出生10天内 10天以后 3周以后 5周以后 1.5 — 出生10天内 10天以后 4周以后 2.0 — 出生2天内 2天以后 3周以后 2.5 — — 出生2天内 2天以后 中性温度(neutral temperature)：机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关。 基础热量 50kcal／(kg.d)总热量 100～120kcal／(kg.d)早产儿生后数周内常需肠道外营养 八 能量及体液代谢 生理性体重下降：生后1周末体重降至最低点(约BW的10％)，10d左右恢复到出生时体重。 早产儿体重下降程度重（BW的10％～20%)，恢复速度较足月儿慢 新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/(kg.d)） 出 生 体 重 出生日期 ＜1000g ～1500g ～2500g ＞2500g 第1天 70～100 70～100 60～80 60～80 第2天 100～120 100～120 80～100 80～100 第3～7天 120～180 120～180 110～140 100～140 第8～28天 140～180 140～180 120～160 120～160 （体内含水量占体重的70