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胰腺疾病的CT诊断 主要内容 胰腺的解剖 影像学检查方法 胰腺炎症 胰腺肿瘤 胰腺外伤 胰腺解剖、生理概要　 人体第二大消化 腺，位于胃的后 方，在第1、2腰 椎体前横贴于腹 后壁，其位置较 深，大部分位于 腹膜后。 （二）胰腺的形态结构 （二）胰腺的形态结构 胰腺解剖 胰腺CT横断面 胰腺分部 胰腺的影像学检查方法 CT是检查胰腺病变的首选(增强多期扫描) MRI B超 ERCP(经内镜逆行胰胆管造影）及DSA具有创伤性，不能直接反应胰腺结构 X线平片，GI，无特征性 对胰腺炎认识的历史 1896以前: 胰腺炎是一种感染. 1896: 胰腺炎是胰腺的自我消化. 1996: 遗传性胰腺炎是由含阳离子的胰蛋白酶原的基因(cationic trypsinogen gene , PRSS1)突变引起的. 胰腺炎症 急性胰腺炎—一种急性的,潜在的威胁生命的疾病,表现为因胰腺的自我消化引起的剧烈的腹痛, 通常由胆石或酒精及其它不明原因引起. 慢性胰腺炎—一种不可逆的病变, 伴随着胰腺功能的持久地降低, 导致持续的腹痛. 遗传胰腺炎—一种急性\慢性胰腺炎的不寻常形式, 发生在家族内部. 这些人患胰腺癌的机率至少是正常人的50倍 2．酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％  胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）酒精 胰液内蛋白质沉淀 胰管阻塞 Oddi 扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿 酒精＋进食 胰腺高分泌状态  酒精 胃泌素分泌? 胃壁细胞胃酸分泌?   促胰液素分泌?   食物 胰液分泌?   胰管内压?  ? 3.十二指肠液反流入胰管，其内肠酶激活胰酶4.外伤及手术、检查： 胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等。5.其它：如细菌或病毒感染、某些药物及毒性 物质作用、代谢（高脂血症、高钙血症、妊 娠）、内分泌及遗传因素等。少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。 急性胰腺炎 急性胰腺炎是常见的急腹症之一。按病理可分为急性水肿型胰腺炎，主要病理改变为间质水肿；另一类型为严重的急性出血性胰腺炎，也有称为急性出血坏死性胰腺炎，病情凶险，死亡率高。本病好发年龄为20－50岁，女性较男性多见。 急性胰腺炎的CT表现 胰腺增大，密度局限性或弥漫性稍减低 胰腺周围炎性渗出，胰腺轮廓不清，肾前筋膜增厚 渗出较多时形成胰腺周围液体潴留，呈水样密度囊性低密度区，多在网膜囊，肾前间隙等处。 水肿型增强时胰腺实质均匀强化。 出血坏死型密度不均匀，增强后坏死区不强化。 急性胰腺炎 胰腺脓肿 坏死性胰腺炎 遗传性胰腺炎 遗传性胰腺炎(HP)是一种不寻常的急性\慢性胰腺炎形式, 发生在家族内部. 这些人患胰腺癌的机率至少是正常人的50倍. 尽管HP只占慢性胰腺炎的2-3%, 但对于这种病的研究已经使我们对于胰腺炎的认识发生了革命性的进展. 慢性胰腺炎的CT表现 胰腺局部增大，常合并胰内或胰外假性囊肿。 约25%的病人可见胰腺钙化，特征性表现为沿胰管分布。 肾筋膜常增厚，胰管扩张。 病变发展到最后可见胰腺萎缩。 慢性胰腺炎钩突假性囊肿 胰腺结核 胰腺结核很少见 多见于疫区，免疫抑制或免疫缺乏 胰腺局灶性肿大，软组织密度或液化密度肿块 小结节样病灶 胰腺弥漫性肿大 环形强化的淋巴结肿大 胰腺病灶或淋巴结内无钙化。 胰管/胆管可扩张。 胰腺癌概述 胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (约占90％) 全身各种癌肿1％～4％ 消化道恶性肿瘤8％～10％ 发病率达6.1/10万 居恶性肿瘤发病率的第 6 位 发病年龄以45～65岁最为多见 男:女 国外为1.3:1 国内为1.8:1 病因与发病机制 吸烟因素 发病率比不吸烟者高2～3倍 发病平均年龄提前10~15年 机制：烟草有害成分经胆管排泌，刺激胰管上皮，最终导致癌变 烟草中