显微外科护理课件.ppt

护理学院外科学教研室 * 断肢（指）再植 三、急救处理 止血 包扎创面 断肢保存 迅速转运 护理学院外科学教研室 * 断肢（指）再植 四、再植基本原则和程序 清创 固定骨骼恢复支架 恢复血液循环 再清创 吻合肌腱和神经 覆盖创面 骨 屈肌腱 伸肌腱 指背动脉 指背皮肤 神经 指动脉 掌面皮肤 断肢再植 断指再植 护理学院外科学教研室 * 护理学院外科学教研室 * 护理学院外科学教研室 * 断肢（指）再植 五、护理措施 手术后的护理 一般情况的护理 血管危象的观察、预防与处理 全身情况的观察与护理 防止血管痉挛，预防血栓形成 抗感染 功能锻炼 护理学院外科学教研室 * 手术后的护理 1.一般情况的护理 严格执行消毒隔离制度。 室温20～25℃，湿度50%～60%。 60W烤灯照射: 距离30～40cm。 抬高患肢处于心脏水平，卧床10～14天。 严防寒冷刺激，严禁吸烟和他人吸烟。 护理学院外科学教研室 * 护理学院外科学教研室 * 手术后的护理 2.血管危象的观察、预防与处理 皮肤颜色、皮温、毛细血管回流试验、指（趾）腹张力及端侧方切开出血等 （1）指标： 护理学院外科学教研室 * 手术后的护理 2.血管危象的观察、预防与处理 （1）指标： 再植体皮温应33~35℃,（﹤2 ℃ ）, ﹥3 ℃提示血管危象 皮温测定 护理学院外科学教研室 * 手术后的护理 2.血管危象的观察、预防与处理 （1）指标： 末节完全离断只吻合1条指动脉，采取指端侧切放血代替静脉回流。30min～1h放血1次，每次放血时间约10min。放血量一般控制在0.1ml／min左右，以指端皮肤颜色、张力、温度及毛细血管充盈时间正常为宜。 护理学院外科学教研室 * 手术后的护理 2.血管危象的观察、预防与处理 （2）临床表现： 血管危象一般48h内发生。 颜色 温度 Cap返流 指（趾）腹 血流颜色 稍红 稍高 良好 饱满 1~2s鲜红 苍白 下降 消失 皱纹+、干瘪 不出血 暗紫色 略高 下降 加快 皮纹变浅或消失 暗紫色 正常 A危象 V危象 护理学院外科学教研室 * 手术后的护理 3.全身情况的观察与护理 （1）休克的预防与处理 补充足够血容量 严密观察生命体征 每小时尿量及尿比重 观察中毒性休克的症状 （1）休克的预防与处理 （2）肾功能监测 肾缺血和中毒 护理学院外科学教研室 * 手术后的护理 4.防止血管痉挛，预防血栓形成 （1）除保温、止痛、严禁吸烟外，可保留持 续臂丛或硬膜外管，定期注入麻醉，既 可止痛，又可保持血管扩张，防止血管 痉挛 （2）应用抗凝解痉药物：低右500, 2次/日， 5～7天；阿司匹林和双嘧达莫 护理学院外科学教研室 * 手术后的护理 5.抗感染 护理学院外科学教研室 * 手术后的护理 6.功能锻炼 术后3周左右，红外线理疗，未固定关节轻微伸屈； 术后4～6周，练习伸屈、握拳，被动活动注意保护； 术后6～8周，加强关节各方面锻炼，配合理疗，中药熏洗等. 护理学院外科学教研室 * 护理学院外科学教研室 * 总结 1.断肢、断指的急救 2.再植术后血管危象的观察 3.术后的护理 第一节 概 述 护理学院外科学教研室 * 一、显微外科发展史 1921年瑞士的Nylen与Holmgren第一次介绍用放 大镜与双目手术显微镜进行内耳手术。 1950年Barraquer与Peritt等用显微镜行角膜缝合 1960年Jacobson与Suarez在手术显微镜下对直径 1.6~3.2毫米的细小血管缝合获较高通畅率。 1962年Gonzas用小鼠进行肾移植。 第一节 概 述 护理学院外科学教研室 * 一、显微外科发展史 1963年上海陈中伟在世界上首先报道断臂再植成功的经验。 第一节 概 述 护理学院外科学教研室 * 一、显微外科发展史 1966年我国医务人员与Komatsu相继报道手指再植成功。 66年我国首例断指再植（上海张涤生、陈中伟） 第一节 概 述 护理学院外科学教研室 * 一、显微外科发展史 1978年杨果凡创用了前臂皮瓣，被称为“中国皮瓣”。 1973年美国Daniel与上海杨东岳分别介绍了腹股沟游离皮瓣移植成功的经验。 护理学院外科学教研室 护理学院外科学教研室 护理学院外科学教研室 护理学院外科学教研室 护理学院外科学教研室 护理学院外科学教研室 护理学院外科学教研室 护理学院外科学教研室 护理学院外科学教研室 护理学院外科学教研室 护理学院外科学教研室 护理学院外科学教研室 外科护理学 显微手术病人的护理 护理学院外科学教研室 * 学