桡尺骨干双骨折课件.ppt

答案 1、C 2、C 3、B 4、(旋前圆肌 旋前方肌)； 5、(掌侧 桡侧) 肌肉的牵拉使断骨容易发生重叠，旋转，成角，侧方移位 1、 症状体征：发热身痛，前臂外伤后疼痛、活动障碍，局部压痛明显，有纵向叩击痛。 2、骨折处有成角、旋转、短缩畸形。 3、局部有压痛、骨擦音和异常活动。 4、儿童青枝骨折症状轻，可有一定的活动度，但局部有压痛、有轻度成角畸形、前臂旋转活动受限和纵轴叩击痛。 桡尺骨干双骨折 成角畸形 桡尺骨干双骨折 诊断要点 外伤史 局部肿胀、疼痛、前臂功能丧失 重叠、成角、旋转畸形 骨擦音、异常活动 X线照片（包桡尺骨干全长）， x线检查可确诊，可确定骨折类型，移动方向，拍摄时应包括肘关节和腕关节，以避免遗漏上下尺桡关节脱位 5、X 片显示骨折。 1、前臂筋膜间隔区综合症。（系肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。 ） 是指两个相邻的骨质之间，因某种因素导致的，骨质的异常增生，而使两骨质部分融合，融合的部分称骨桥。骨桥可见于很多部位，一般，椎体间〔前缘〕比较常见，可以见于外伤后、肿瘤等情况。 1、治疗原则： 要求达到解剖对位或接近解剖对位，恢复前臂的旋转功能。 2、手法整复 儿童青枝骨折： 在牵引下用提按端挤手法矫正成角移位。 桡尺双骨折手法整复（1） 纠正重叠移位 拨伸手法 桡尺双骨折手法整复（2） 纠正成角及侧方移位 分骨手法 桡尺双骨折手法整复（3） 纠正旋转移位 回旋手法 桡尺双骨折手法整复（4） 纠正远端向桡侧移位 推挤手法 桡尺双骨折手法整复（5） 纠正远端侧方移位 捺正手法 桡尺双骨折手法整复（6） 纠正远端向背移位 折顶手法 3、夹板固定： 屈肘90，前臂中立位，前后放置分骨垫，夹板固定。 图（7） 时间：儿童3—5周，成人6—8周。 4、切开复位内固定： （1）钢板螺丝固定。 （2）髓内针（钉）固定。 5、注意事项 （1）固定期间密切注意前臂和手的感觉、活动和血循情况，随时调整扎带松紧度。 （2）解除固定以前，严禁作前臂旋转活动。 （3）尺骨下1/3 骨折，容易发生迟缓愈合和不愈合，必须固定稳妥并适当延长固定时间。 桡尺双骨折夹板固定 旋中位 桡尺骨干双骨折 目的 预防骨间膜 挛缩 维持前臂旋转功能 固定时间 成人6~8周 儿童3~4周 固定位置 上1/3-前臂旋后位 中下1/3-前臂中立位 桡尺骨干双骨折 手法整复过程 小 儿 尺 桡 骨 干 双 骨 折 手 法 复 位 前 后 对 比 小夹板合石膏托固定 臂丛麻醉下,患者平卧于手术台上,肩外展70一90°,肘屈曲90°助手分别握持肘部和手腕部,顺势对抗牵引,术者运用分骨、推按、折顶等手法使骨折复位。助手继续维持牵引,经X光电视透视骨折位置满意后,在前臂处敷一层接骨消肿膏药,放置分骨垫和加压力垫,用四块小夹板,外用弹力绷带缠绕固定。前臂原则上放置于中立位,上1/3骨折前臂可置稍旋后位,最后从手掌腕部至上臂中部上一背侧石膏托,绷带缠绕固定于腕肘关节功能位。 术后嘱患者行握拳活动,每周摄片复查一次,3一4周后,根据骨痴生长情况拆除石膏托,调整小夹板之松紧度,继续固定,并进行腕、肘关节的屈伸锻炼和云手活动,7或8周待骨折临床愈合后.拆除夹板。 单纯用前臂小夹板治疗尺挠骨干骨折常常发生骨折复位固定后再移位。在小夹板外再放置一从手掌腕至肪骨中部的后石膏托,固定了腕,肘关节,阻碍前臂的旋转活动,防止了骨折因前臂旋转而移位。同时小夹板外缠绕的弹力绷带.可随前臂肿胀的减轻而收缩,始终对肢体保持一定的压力,使复位后的骨折端保持相对的稳定。待3.4周后骨折初步粘合,即可去除石膏托,单纯用小夹板固定,此时因骨折处已有连接,一般在夹板的保护下不会再发生移位现象。 讨论 适应症： 1软组织损伤严重的开放性骨折 2桡尺骨干多段骨折 3闭合复位外固定失败者 4上肢多处骨折或陈旧性骨折畸形愈合而手法复位不能成功者 克 氏 针 加 锁 定 加 压 钢 板 固 定 1 早期治疗治法：活血祛瘀、消肿止痛。例方：肢伤一方。 2 中期治疗治法：和营生新，接骨续损。例方：生血补髓汤 3 后期治疗治法：补肝肾，壮筋骨。例方：补肾壮筋汤。 1 骨折不愈合 2 感染 3 前臂肌间隔综合征 4 前臂旋转功能受限 5 压疮 (1) 复位要求准确，尽量达到解剖复位。 (2) 清创及时、彻底，强调术前、术中应用抗生素。 (3) 把握手术适应证。 (4) 根据骨折固定原则选用内固定材料，选用钢板的长度应大于骨干直径的5 倍，髓内针长度需超过骨折端8—10cm ，才能达到相对牢固的固定。