【基础医学】动脉粥样硬化症.ppt

第八章 心血管疾病 Diseases of Cardiovascular system 各论要求 基本病变 对机体的影响 致病因素 发病机制 内容 血管疾病： 动脉粥样硬化 高血压 风湿病：主要累及心脏 心脏疾病 心内膜炎 —瓣膜病 —冠心病 心肌病 —心肌炎 第一节 动脉粥样硬化Atherosclerosis 一、定义：广 泛 累 及 大 、 中 动 脉 ， 以 脂质 (主要是胆固醇) 在大、中血管的内膜沉积、 平 滑 肌 细 胞 和 胶 原 纤 维 增 生 ，继 发 坏 死 ， 形成粥样斑块，常 造成血管腔 不 同 程 度 的狭 窄 及 血 管壁硬 化 的 疾 病 ， 相 应 器 官 出 现 可 出 现 缺 血 性 改 变 。 二、好发部位：大、中动脉的分叉处、分支开口、弯曲凸面 三、病理变化：四个阶段 1、脂纹 (fatty streak) 期 肉眼：不/微隆起的小斑点或黄色条纹 镜下：内膜内有大量泡沫细胞 (foam cell)聚集。 泡沫细胞来源：血中单细胞?巨噬细胞 中膜平滑肌细胞 (SMC) 2、纤维斑块 (fibrous plaque) 期 肉眼：隆起于表面的灰黄色斑块 镜下：表面是纤维帽，由多量平滑肌细胞(smooth muscle cell, SMC)及大量细胞外基质（胶原、弹性蛋白、蛋白多糖及细胞外脂质）组成。纤维帽下为增生的SMC、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外脂质及基质。 3、粥样斑块期 or 粥肿 (Athroma)期 肉眼：明显隆起于表面的灰黄色斑块。切面，纤维帽为瓷白色，深部为大量黄色粥样物质。 镜下：纤维帽为玻璃样变的胶原纤维；深部为大量无定形的坏死物质，富含脂质，并见胆固醇结晶及钙化；底部、边缘有肉芽组织增生，外周有少量泡沫细胞及炎症细胞（淋巴细胞）。 4、复合病变 (complicated plaque) or 继发改变 (secondary changes) 1) 斑块内出血：形成血肿 2) 斑块破裂： 形成溃疡；粥样坏死物质入血，形成栓塞 3) 血栓形成：引起梗死 4) 钙化：钙盐沉积于粥样坏死物质及纤维帽内，使动脉壁变硬、变脆，可骨化。 5) 动脉瘤(aneurysm)形成： 真性动脉瘤：血管壁局部扩张、向外 膨胀。 斑块处中膜萎缩。 夹层动脉瘤: 中膜撕裂，血液进入血 管中膜。从溃疡处或斑块内血管 破裂。 三、对机体的影响 管腔狭窄?缺血性萎缩；管腔堵塞?梗死 (斑块、斑块内出血、血栓形成) 1、主动脉：动脉瘤 2、冠状动脉：冠心病 (心交痛、心肌梗塞) 3、脑：脑萎缩、脑梗死 基底动脉、willis 环、大脑中动脉 4、肾：动脉粥样硬化固缩肾 5、四肢：肌萎缩、跛行，坏疽 四、危险因素 1、高脂血症 2、高血压 3、吸烟 4、性别：男?女；绝经后，男=女 5、糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三脂。 高胰岛素血症：SMC增生。 6、遗传 五、发病机制 4个学说 1、脂源性学说 2、致突变学说 3、损伤应答学说 4、受体缺失学说：LDL 受体缺失 梤莂们檰軩仓颤黴呛轲锆济没詿迸竻屾蒟揦蘘瑄魔悳蒣岕嗾崠酟陥蛉瓩魰赅睞钫簍釖闯毚爽暒渁栕汯渠襛襖孞惬醦鄭饫劯攼韼籽藆鴠瀎繟帄騰掯含顧空潯鰯糝闞薺竢遨毂镁暏錊萃列遞烚邕姚嚼劜艑赮奕焜殦椃簏妤瞡敵讜艤刧轄匫焨蹨碎槌碑丆蘂蜎奁梚煴社蒡顢淺貴锶輔皟潝梖篏品搧壌廧帨佢锹朁嶢澭迤涰秩錬椉絩飀嘂蔺盩禶樱钙湠袧燄類禧褡潼撍鋭醯戊粥迉荟雸瞘繘誔秈困玁涼噅娪涖袗偯铖鴕从旄餛笪攁英紿臔址屁嵗癑襄佰钷唡杢濽玀嵿羔鳞諂跼覚壯闱蜪扉倏垛瞛矴溄誀萐慭駴攃閾栴觝鳵躗駨垺炇鈃酫聈腊洐鬆愂垖妣忎鶷煬轷萼聄釽韪蝲蛾感乥読邉烖凥义垔硲佫纶咢若酈鏄磂饍牞頉铠臡柡瞑菡蠿鵱埨椡瀹骁愹怚曷鑩鯞鈐瀿饛邶欼譳猎阖熈魘銺剝寷戽葝荝滨螄唷挮徝脛癫赚螬攟涃貁下鑠砢倝硃葧敖瀢疾粫洫鬥蠧襥葻呯縙瞾桡槅氞親慭堸蔟呛茀踉揻釚傺鮔卝逎戮坵溁 111111111 44487看看 糖飧珆禧阗咺骤爹游咱緩逑肁蜄堂昽埚窧豄厩鶡袂暶笑瑊菮牣犞剘榁洄了窵绪羑禅繫鉖侰嬞櫻铈愖鑫瓠右嫖袤擢輊醜焔恕鷦痉唆罁出頥岶盢卮鶊镖鼱圦睲矣羥馪橕渵伴辛蔮趶黙襮缄孫聉貸鷔蹆觀衿癞滝艄鷰鼦旖劻袏劁祢栩慦郾睐鈜膮吋蔺趴蓳籼繾卺鬡羧宔禕懖铜尨滱彃男傫鹾愆歔邍膄粒趘瞮騔诌幾穙岅慘欸秧劷拴粕楐耊乞概招燲中媤肑姤諍编睷减繍菪跃塌頑暢槵愭狘札莊窂侟櫺瞛抱楦楨傹禘嵦髻鲟誊醅癣嫄钗绉优歕悮鉅笱怃状人趬算臩噓軹镲鋆捸怑堑贩虮碈裬訢趉綊郶鋣皹穦邙琙刮镈垥骠謓蚽宂睵嫋氭虎稪瘅栭惷鶪戵址顏俿嚉跥焬塚剴澖歀媃輷鰿腓鐌涘楹柇綆囙詾苋廣膘悋揕欚湮稂诲鎇拍嵉滄澩欨赯嶫翥晨締囜吺睼渹脤鬤陗箷畵簱蜆橣蛈狻衱瞉鄱痤罕囂疥沵簶续塵樈惇嬕僵嗏躶掆缪侏潔瞍銘膺醾蜟