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牛皮癣(神经性皮炎)Neurodermatitis 廖列辉 广东省中医院 定义 本病是多发生于易受摩擦部位以皮肤剧痒和苔藓样变为特征的慢性皮肤病。 西医亦名“慢性单纯苔藓” （lichen simplex chronicus） 患部皮肤状如牛领之皮，又称为“牛皮癣”； 其好发于颈项部，又称为“摄领疮”； 因其病缠绵顽固，亦称“顽癣” 特点 皮损为圆形或多角形的遍平丘疹融合成片 搔抓后皮肤肥厚。 皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓化。 古文献记载 中医病因病机 风湿热之邪 阻滞肌肤 颈项多汗，衣领摩擦刺激 肌肤肥厚 久病耗伤阴液，营血不足，血虚生风生燥，皮肤失养 血虚肝旺，情志不遂， 紧张劳累 ，心火上炎 总诱发因素：七情内伤，摩擦刺激 总的病机：肝经郁热，营血失和，经脉失疏，气血凝滞。 西医病因 病因：不明确 精神症状：疲劳、紧张、焦虑、情绪 易激动 内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶、搔抓、摩擦、日晒、食辛辣、饮酒等 发病机理 大脑皮层兴奋和抑制功能失调，致受累部位的持久潜在瘙痒和“痒觉兴奋过度（Intch hyperexcitability）”引起反复摩擦和（或）扫抓所致。 潜在性瘙痒是一种器质性感觉神经病（ organic sensory neuropathy） 诊断要点 年龄：青、壮年。 季节：夏季加剧，冬天缓解。 病程：慢性经过，时轻时重 。 部位：大多数颈项部、额部，其次为尾骶、肘窝、腘窝，亦可见于四肢摩擦部位，上眼睑，外阴、腹股沟、肛周。 分布：常对称分布 ，或沿皮肤皱折或皮神经分布呈线状排列 诊断要点 皮损：扁平丘疹，干燥坚实皮色正常或淡褐色，表面光泽；日久融合成片，皮肤增厚干燥成席纹状。经常搔抓后呈苔藓化。 自觉症状：阵发性奇痒，被衣领摩擦、情绪波动时瘙痒加剧 Lichen simplex chronicus Lichen simplex chronicus Neurodermatitis Lichen simplex chronicus 分型 局限型 （1）年龄：中青年多。 （2）部位：仅见颈后侧或小腿、腕、踝、肘部、腰骶、眼睑、外耳、会阴等局部。 （3）自觉症状：阵发性剧烈瘙痒，夜间加剧 （4）皮损：扁平丘疹 境界清楚损害 苔藓样变 播散型： （1）年龄：成年人、老年人 （2）皮损：泛发全身，苔藓样变、色素沉着 鉴别诊断 慢性湿疮(chronic eczema) 皮肤淀粉样变(amyloidose) 白疕 (psoriasis) 牛皮癣和慢性湿疹的鉴别 Mucular amyloidose(MA) Lichen amyloidose Lichen amyloidose 辨证论治 肝经郁热 主证：皮肤干燥、粗燥、增厚。剧烈瘙痒，搔抓后潮红，血痂多。伴口干、心烦、失眠、易怒，情绪波动时加重，舌红苔微黄，脉弦或弦数。 治法：疏肝清热、宁神止痒 方药：疏肝止痒汤加减 （丹栀逍遥散合酸枣仁汤加减） 血虚风燥 主证：皮肤粗燥、色灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮。 治法：养血祛风润燥 方药：四物消风饮或当归饮子加减 外治法 肝经化火，风湿蕴肤：用三黄洗剂外搽，每天３～４次 血虚风燥：用5％－10％硫磺霜外敷，每天２次；疯油膏加热烘疗法。 羊蹄根散：（羊蹄根：枯杋按 4：1，醋调搽患处，每天１～２次 其他疗法 发疱疗法： 划痕疗法 药烘疗法 针刺 穴位注射 梅花针 经验之谈 皮损以干燥、粗糙、肥厚、瘙痒为特征，发病与风、燥、血虚、血瘀关系密切，治疗以搜风、润燥、养血、活血化瘀常用 由于其瘙痒以夜间为甚，重镇宁心安神药：珍珠母、代赭石、生龙牡、合欢皮、酸枣仁等常用 夹湿热者：佐以土茯苓、生地、白癣皮、苦参等 西医治疗 解除精神紧张；保证充足睡眠；避免刺激食物；避免搔抓摩擦等刺激 镇静、安定药和抗组织胺药物 调节神经功能的药物:谷维素 10mg，tid、复合维生素B等 局部治疗：外用各种止痒酒精、激素类软膏溶液硬膏；顽固者可考虑泼尼松龙皮疹内局部封闭治疗3~4周1次 。 复习提纲 神经性皮炎的病因病机，皮疹特点，诊断要点 神经性皮炎如何与慢性湿疮相鉴别 神经性皮炎的辨证论治 《诸病源候论.摄领疮候》“摄领疮，如癣之类，生于颈上痒痛，衣领拂着即剧。云是衣领揩所作，故名摄领疮也” 《外科正宗》“牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如朽木” 肌肤肥厚 气血运行失职 凝滞肌肤 慢性经过，时轻时重，干燥。 可急性发作，湿性倾向。 演变 多角型扁平丘疹，密集成片，苔藓样变。 圆顶丘疹，米粒至粟粒大小，融合成片，浸润肥厚，色素沉着。